王嘉瑶 冯帆 李帅 尹翠英 纪红 杨轶美
黑龙江省鸡西市人民医院 158100
摘要：目的 早期静脉溶栓能有效解除血管闭塞，恢复脑血流灌注，从而挽救缺血半暗带脑组织，达到再灌注治疗目的，是脑梗死急性期治疗成功的前提和基础，做好静脉溶栓的观察和护理是其治疗效果的保证。方法 选取符合静脉溶栓的患者15例，通过早期溶解血栓，解除血管闭塞，恢复脑血流灌注，从而挽救缺血半暗带脑组织，达到再灌注治疗目的。结果 早期溶栓再通目前被认为是脑梗塞急性期的最佳治疗方案之一。溶栓治疗过程中，临床护理对于患者预后发挥着重要作用。结论 急性脑梗死早期静脉溶栓治疗效果显著，院前院内溶栓绿色通道，医护密切配合，提高患者对溶栓治疗的认知度、依从性，同时充分发挥患者潜能、促使患者得到最大化的康复，提高了生活质量。
关键词：脑梗塞；静脉溶栓；临床护理
Objective：early intravenous thrombolysis can effectively relieve vascular occlusion and restore cerebral blood flow perfusion，thus saving the cerebral tissue of ischemic penumbra and achieving the purpose of reperfusion treatment. It is the prerequisite and basis for the successful treatment of acute cerebral infarction，and the observation and nursing of venous thrombolysis is the guarantee of the treatment effect. Methods 15 cases of patients with venous thrombolysis were selected to dissolve blood vessel occlusion and cerebral blood flow perfusion through early thrombolytic thrombolysis，thus saving the cerebral tissue of ischemic penumbra and achieving the purpose of reperfusion. Results early thrombolytic recanalization is considered to be one of the best treatments for acute cerebral infarction. Clinical nursing plays an important role in the prognosis of patients during thrombolytic therapy. Conclusion the effect of intravenous thrombolytic therapy in the early stage of acute cerebral infarction is remarkable. The green channel of thrombolytic thrombolysis in the hospital and the medical care are closely matched to improve the patient's recognition and compliance to thrombolytic therapy. At the same time，the patients' potential，the maximum recovery and the quality of life are promoted.
Key words：cerebral infarction；intravenous thrombolysis；clinical nursing
随着我国人口老龄化日益加剧，我国已处于慢性病的高发态势。心脑血管疾病在城乡居民主要疾病死亡构成比中已占到40%以上，其中，脑血管病已成为我国居民死亡的第一位原因。其中，缺血性脑卒中作为最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%。缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点，并且已呈现出发病年轻化的趋势。缺血性脑卒中由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。溶栓治疗与不溶栓治疗对患者的康复有明显的区别。传统方法治疗，3/4的存活者有不同程度的神经功能缺损，严重影响患者及家人的生活质量[1]。早期溶栓再通目前被认为是脑梗塞急性期的最佳治疗方案之一。通过溶解血栓，解除血管闭塞，恢复脑血流灌注，从而挽救缺血半暗带脑组织，达到再灌注治疗目的。同样，溶栓治疗过程中，临床护理对于患者预后发挥着重要作用。现将我科针对急性脑梗塞溶栓的临床护理方案论述如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
从2011年1月～2013年5月，我科收治了符合静脉溶栓的患者15例，其中男性11例，女性4例，年龄38～50岁4例，51～60岁8例，60岁以上3例。①既往史：15例患者中，既往有高血压病史6例（40%），糖尿病病史2例（13%），冠心病病史5例（33%），冠心病并心房纤颤2例（13%），高血脂7例（46.5%），同时合并高血压、冠心病、高血脂4例（26%），合并高血压、冠心病、糖尿病2例（13%）。②临床表现：15例患者入院时间短，均在发病后1～3h内入院，全部病例均为首次发病，多在安静休息时发病，表现为神志恍惚，口齿不清或失语，肌力I～III级，血压120～200/70～115mmHg，无出血倾向及溶栓禁忌症。③实验室检查：急查血常规、凝血四项正常，心电图9例窦性心律，2例心房纤颤。CT、MRI诊断为缺血性脑卒中，排除脑出血，也无明显低密度改变。④患者心理：患者入院时2例神志恍惚，无法判断心理情况。7例表现紧张，担心溶栓并发症，预后不良，给与解释心理疏导后表示理解配合。6例相信医护人员，积极配合。治疗方案：住院后检查血常规、凝血四项正常，血压控制在180/110以下。rt-PA 使用剂量小于0.9 mg/kg，将总剂量混匀，取10%在1min内静脉团注，将剩余的90%50ml空针微量泵静脉泵入，1h泵完。
1.2 方法
1.2.1 溶栓前的护理 开放院内脑血管溶栓绿色通道，做好院前急救，避免医院内延误。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医护、医技密切配合，医技及时报告CT/MRI、血常规、凝血四项、心电图结果。医护紧密配合，置患者于抢救室，吸氧、心电监护、加床档、备好吸引器、呼吸机、除颤仪。了解患者近期有无创伤、手术史、及重要脏器功能损害等溶栓禁忌症。迅速建立留置针静脉双通道，留置导尿，采集血标本等，保证在有效时间窗内溶栓药物的应用。评估患者的神志、瞳孔、生命体征、语言吞咽功能、肌力、皮肤黏膜等情况，做好神经功能评定，做好记录。
1.2.2 溶栓的护理
1.2.2.1护理诊断 ①潜在并发症：出血--与溶栓有关；②潜在并发症再梗塞--与溶栓后血液高凝状态有关；③有受伤的危险--与一侧肢体无力有关；④生活自理缺陷--与一侧肢体无力及医疗受限有关；⑤知识缺乏--与缺乏疾病相关知识的指导有关。
1.2.2.2护理目标 护理人员熟练掌握静脉溶栓的流程。住院期间加强对患者巡视观察，动态神经功能评分，发现异常及时报告处理，未发生致命性再灌注脑损伤或大量脑出血等严重并发症。安全的预防干预措施到位，未发生坠床、跌倒、管道脱落等意外，确保患者住院期间安全。卧床期间为患者提供生活护理，满足患者生活、治疗需要。患者及家属掌握了疾病的治疗、护理、康复等相关知识，主动配合医疗护理；充分发挥患者潜能，病情好转后鼓励自护，早期康复理疗，获得了最大化康复。
1.2.2.3 措施 ①潜在并发症出血的护理：绝对卧床休息24h，保持病室安静，床单元舒适，减少探视。保持呼吸道通畅，持续吸氧2～4L/min，必要时吸痰。动态监监测血压变化，溶栓开始2h15min监测血压1次，其后22h监测血压1次/h，动态评定神经功能，神经功能评分6h内评定1次/h，其后18h内评定1次/3h，以后评定1次/d。动态观察神志、瞳孔、肌力变化、病情变化和患者的主诉，有无剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、意识障碍加重、瞳孔不等大、肢体功能障碍加重或出现新的神经功能缺失，立即报告医生停止溶栓，复查头部CT、血常规、PT、PTT 及纤维蛋白原，如为出血，给以出血相应的处理。溶栓45min时检查舌和唇，判定有无血管源性水肿。rt-PA具有致血管神经性水肿的风险，其发生率为1.5%～5.1%[2]。如果发现血管源性水肿应立即停药，遵医嘱使用皮质类固醇治疗。24h 内不使用静脉肝素和抗血小板药物，24h 后重复CT / MRI 没有发现出血，血常规、凝血象正常，开始使用低分子肝素和/或抗血小板药物。②再梗塞的护理 溶栓后残存血栓的促凝作用可导致纤溶后的高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，闭塞率为10～20%[2]。溶栓后24h密切观察患者的意识、瞳孔、语言、运动、感觉功能等变化情况，若24h内出现头痛、呕吐、失语或进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示有溶栓后血管再闭塞致继发脑梗死的可能，应立即报告医生，严格遵医嘱使用肝素、阿司匹林等抗凝药物，低分子肝素4000IU，2次/d，7～10 d，阿司匹林300mgqn7d后，改为100mg qn。如血小板记数<80000 / mm3，则停用，禁用普通肝素钠。治疗最初几天，保持轻度脱水状态，使水出量略多于水入量。一般情况下水入量可按前1d尿量加500ml，并积极治疗原发病。定期监测血常规、血小板计数、出凝血时间，警惕出血。③生活护理和安全的护理：加强巡视，为患者提供日常生活护理，如口腔护理、皮肤护理、会阴护理、留置导尿的护理。保持瘫痪肢体功能位，q2～3h扣背、更换舒适体位，预防压疮和坠积性肺炎。溶栓24h内严格卧床休息，卧床期间每小时做踝泵20下，200下/d，预防下肢深静脉血栓。病情稳定，鼓励自护。各项操作动作轻柔，注意保护头部，以免引起脑出血。加强安全教育和安全管理，加床档，必要时使用约束带，离床有他人监护，防止坠床、跌倒、烫伤、管道脱落等意外。④疾病相关知识指导：急性脑梗死的患者，起病时梗死区域分布的脑细胞除部分出现坏死外，尚有部分呈缺血损伤表现，具有可逆性[4]。若梗死区域在病发早期血液灌注可有效恢复，即可挽救缺血损伤的部分脑细胞，改善脑梗死预后。故急性脑梗死在超早期溶栓治疗具有广阔的应用范围及前景[5]。因此患者入院后及时主动告知患者和家属说明溶栓药物的名称，溶栓的目的、方法，溶栓的重要性和必要性，溶栓可能出现过敏等不良反应，可能出现脑出血或溶栓失败，做好家属工作，取得理解配合。饮食方面：食物不可过硬、过热、刺激性强，以防消化道出血；多食蔬菜及含纤维多的食物，保持大便通畅，防止便秘。溶栓前常规留置导尿，观察尿色，有无血尿，溶栓后无出血24～48h内拔出导尿管，保持患者二便顺利，防止溶栓早期用力排便，使脑压增高。溶栓过程和溶栓后注意皮肤黏膜有无出血倾向，有无牙龈出血、黑便、荨麻疹等现象，护理时注意不要损伤患者的皮肤黏膜，静脉点滴拔针后延长按压针眼的时间，避免局部出血。溶栓24h后视病情尽早进行语言、吞咽、肢体功能的康复锻炼，循序渐进，促进功能恢复。确立健康的生活方式，戒烟、限酒、控制高血压、高血糖、高血脂，养成有益于心脑血管健康的生活方式，提高生活质量。宣教脑血管的二级预防。⑤心理护理：脑梗死约占脑卒中80～85%左右，死亡率、致残率、复发率高[6]。脑梗死后焦虑抑郁占脑梗死的30～40%。脑梗死患者需长期服药，有的药物价格相对昂贵，经济压力大，有的药物副作用大，依从性差，有的患者遗留语言、吞咽、肢体功能障碍，使患者情绪消沉，自卑自弃，严重影响患者及家庭的生活质量。心理障碍对患者的伤害，往往超过疾病本身[7]。为了提高患者对溶栓治疗的认知程度、依从性，减轻他们的心理压力，患者入院后，医护人员分工合作，主动告之传统保守治疗的利与弊，超早期静脉溶栓的必要性，和可能存在的风险，消除突发情况下焦虑、恐惧，取得患者及家属信任与配合，使患者得到及时最佳的救治方案。病情稳定后，早期康复理疗，鼓励患者发挥潜能、主动参与治疗护理，促进最大化康复。
2 结果
美国国立神经病和卒中研究所实验证实，急性脑梗死超早期rt-PA溶栓已成为标准方案。溶栓治疗掌握好适应症、禁忌症、溶栓时间窗，rt 一PA 使用剂量小于0 . 9 mg / kg，脑梗死超早期静脉溶栓治疗效果显著。因rt 一PA局部特异性溶栓效果显著，且对血栓内纤溶酶原有较强亲和力，而亲和力对于血循环中分布的纤溶酶原相对呈较低水平，故无明显全身纤溶作用，在患者经济可担负的情况下，溶栓治疗中可用作首选药物。溶栓治疗的主要并发症是颅内出血，国外文献报道发生率1.6%～27%。15例溶栓患者观察，住院期间1例发生梗塞后小量脑出血，予以脑出血内科常规治疗后好转出院；1例患肢肌力0级恢复到上肢肌力I级，下肢肌力II级，无消化道出血，无其他护理并发症发生，平均住院13d。出院后随访，1例患者遗留肢体偏瘫，由家人看护，协助进食、翻身、二便；2例中年患者重返工作岗位；12例患者患肢肌力恢复到IV-V-级，日常生活基本自理。患者乐观向上，定期随访，主动配合科学规范的二级预防，无焦虑抑郁的发生。早期溶栓再通目前被认为是脑梗塞急性期的最佳治疗方案之一。溶栓治疗过程中，临床护理对于患者预后发挥着重要作用。
3 讨论
脑组织对缺血缺氧损害十分敏感，阻断血流30s脑代谢即发生改变，脑动脉闭塞至供血区缺血超过5min即出现脑梗死[8]。急性缺血性脑卒中是危害人类健康的主要疾病之一，早期溶栓再通目前被认为是脑梗塞急性期治疗成功的前提和基础。如果能在发病后3h内用药更为理想。静脉溶栓治疗具有操作简便、快捷、治疗及时、非侵袭性及无需特殊设备等优点。溶栓治疗时间窗短，工作紧迫，我院开放院内脑血管溶栓绿色通道，做好院前急救，避免院内延误，科内医护密切配合，同时加强与患者及家属的有效沟通、心理疏导，减轻他们的心理压力，提高他们对溶栓治疗的认知程度、依从性，使患者得到及时最佳的救治方案。同时充分发挥患者潜能、鼓励自护，主动参与治疗、护理、康复，促使其得到了最大化的康复，提高生活质量。
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论文作者:王嘉瑶,冯帆,李帅,尹翠英,纪红,杨轶美
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/17
标签：溶栓论文; 患者论文; 静脉论文; 脑梗死论文; 闭塞论文; 肢体论文; 脑出血论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月17期论文;