黑龙江省伊春市中医医院 黑龙江 伊春市 153000
[摘要]目的：探讨缬沙坦联合卡维地洛在治疗慢性心力衰竭中的临床疗效及安全性，为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析于2016年3月～2017年3月收治入院的60例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组(缬沙坦联合卡维地洛)和对照组(常规治疗)。疗程为6个月。对照组用强心苷及利尿药常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用缬沙坦及卡维地洛。比较治疗前后左室射血分数、心功能等。结果：两组治疗半年后，对照组总有效率为73.3%，治疗组总有效率为96.7%，(P0.05)，心功能改善明显。结论：缬沙坦和卡维地洛联合治疗可提高疗效，明显改善心衰患者的预后，减轻病人痛苦，可在临床治疗中积极推广。
[关键词]慢性心力衰竭；缬沙坦；卡维地洛
Analysis of the clinical efficacy of Xieshatan combined with Cavidiro in the treatment of chronic heart failure
[abstract] objective: to explore the clinical efficacy and safety of valsartan combined with carvedilol in the treatment of chronic heart failure, and provide references for clinical treatment. Methods: a retrospective analysis in March 2016 ~ March 2017 admitted of 60 patients with chronic heart failure were randomly divided into treatment group (valsartan combined carvedilol) and control group (routine treatment). The course of treatment is 6 months. The control group was treated with strong cardioside and diuretic drugs. The treatment group was combined with valsartan and carvedilol on the basis of conventional treatment. The left ventricular ejection fraction and cardiac function were compared before and after treatment. Results: after six months of treatment, the control group was 73.3%, and the total effective rate was 96.7% (P0.05), and the cardiac function was significantly improved. Conclusion: combined treatment of valsartan and carvedilol can improve the curative effect, significantly improve the prognosis of patients with heart failure, alleviate the suffering of patients, and can be actively promoted in clinical treatment.
[key words] chronic heart failure; Valsartan; carvedilol
心力衰竭(CHF)—21世纪最重要的心血管疾病和心脏病治疗的最后战场。目前，显著减少充血性心力衰竭患者的病死率和病残率的有效手段是阻断交感神经系统及肾素一血管紧张素系统的过度激活[1]。本研究在常规治疗基础上，采用缬沙坦和卡维地洛联合治疗心衰患者并观察它在治疗心衰中的临床疗效，临床参考价值。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2016年3月～2017年3月在我院住院的60例心衰患者，其中男性36例，女性24例，年龄32～71岁，平均(61.1±4.9)岁。按照美国纽约心脏学会心功能分级标准(NewYorkHeartAssociation，NYHA)，心功能Ⅱ级19例、Ⅲ级34例、Ⅳ级7例。其中，冠状动脉粥样硬化性心脏病36例，高血压性心脏病11例，风湿性心脏病l3例。所有患者随机分为治疗组和对照组，各30例。两组患者在性别、年龄、基础心脏病、心功能及心力衰竭病程方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1．2治疗方法
两组病例均给予去除病因、吸氧、休息、限制活动，适当强心、利尿、血管扩张剂等常规治疗。治疗组在上述治疗基础上联合应用用缬沙坦和卡维地洛，缬沙坦每次口服40mg，qd，逐渐增至最大剂量160mg，qd，卡维地洛从2.5mg、bid开始，每2周剂量倍增，直至目标剂量为20mg、bid。2组疗程均为6个月。
1.3疗效判断
指标每天观察并记录2组治疗前后血压、心率以及药物副作用。用ASU3000型彩色多普勒超声心动图测定左心室舒张末内径(LVEDD)和左心室收缩末内径(LVESD)。
1.4疗效评定标准
以治疗半年后心功能变化作为判断疗效的依据。显效：心功能达到Ⅰ级或改善2级；有效：心功能改善1级；无效：未达上述标准。
1.5统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差表示，定量资料用t检验进行组间显著性测试。
2结果
两组患者疗效比较治疗半年后两组总有效率比较治疗组优于对照组(P<0.05)。详见表。资料用x2检验比较，检验水准定为P＜0.05。两组超声心动图改变，治疗半年后两组LVESD、LVEDD和LVEF均有明显改善(P<0.05)。与对照组比较，治疗组LVESD、LVEDD和LVEF改善差异具有统计学意义(P<0.05)。不良反应治疗组有2例出现低血压，将卡维地洛减量后恢复正常后均未出现心肌梗死、猝死等严重心脏事件。
3讨论
慢性心力衰竭是心肌损害所导致的心肌功能和结构障碍。病因复杂，有效防止措施是阻止和逆转心脏重构[2]。缬沙坦可选择性作用于与AngⅡ作用相关的AT，介导细胞增殖、血管收缩、内皮素、氧自由基产生、醛固酮和儿茶酚胺分泌，常作为AngⅡ受体拮抗药，用来减轻心脏前后负荷，改善心功能。此外，缬沙坦还可产生一氧化氮并抑制细胞分化、生长、凋亡，从而刺激AT介导的舒张血管[3]。而卡维地洛能够同时阻断β1、β2及α1受体，从而更全面地阻滞交感神经能活性。更重要的是，卡维地洛尚有不依赖α及β受体阻滞作用的抗氧化、抗增生和清除氧自由基的作用，抑制细胞因子分泌、神经内分泌，发挥心血管保护的效应。研究表明，卡维地洛能显著改善充血性心力衰竭患者的心功能，降低病死率。本文的研究结果显示：与对照组比较，治疗组LVEDD、LVESD和LVEF改善差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗半年后两组总有效率比较治疗组优于对照组(P<0.05)，表明在传统治疗的基础上，用缬沙坦联合卡维地洛治疗心力衰竭患者，不仅可改善心功能，而且能防止心室扩大，提高射血分数，有效逆转心室重塑。总之，缬沙坦和卡维地洛联合治疗可提高疗效，明显改善心衰患者的预后，减轻病人痛苦，可在临床治疗中积极推广。
参考文献
[1]王会玖，缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床研究，中国药房，2011，22(4)：348-350。
[2] 马立学，刘享亨，张玉，卡维地洛联合缬沙坦治疗心力衰竭并心房颤动的效果，实用诊断与治疗杂志，2007，21(6):417-418。
[3]李久民，马淑丽，缬沙坦联合卡维地洛对心力衰竭患者心功能的影响，山东医药，2010，50(17)：85-86。
论文作者:张立东
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 功能论文; 疗效论文; 两组论文; 心衰论文; 对照组论文; 《中国研究型医院》2018年5卷2期论文;