（中国人民解放军西部战区空军医院心内科 四川 成都 610021）
【摘要】目的：研究探讨急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊经皮冠脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）围手术期冠状动脉内应用替罗非班的有效性和安全性。方法：选择我院行急诊PCI治疗的76例急性ST段抬高性心肌梗死患者（2017年1月—2018年8月）进行研究，随机分为两组各38例，对照组经静脉注射应用替罗非班，观察组经冠状动脉应用替罗非班，比较两组的临床疗效、肌酸激酶同工酶恢复正常时间、住院时间、TIMI血流分级。结果：（1）观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的肌酸激酶同工酶恢复正常时间、住院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）。（2）两组治疗后的TIMI血流3级例数均较治疗前增多，差异显著（P＜0.05），而在治疗后，组间各级比较均无统计学差异（P＞0.05）。结论：急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊PCI围手术期冠状动脉内应用替罗非班，其疗效和肌酸激酶同工酶恢复正常时间及住院时间均优于静脉注射替罗非班，其安全性良好，冠状动脉内给药可加快患者心肌酶恢复，使其早日出院。
【关键词】急性ST段抬高性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；替罗非班；给药途径
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）20-0080-02
急诊PCI是急性ST段抬高性心肌梗死发病后的主要治疗手段，但部分患者在急诊PCI后出现无复流情况，预后较差，为促进患者冠脉复流，临床主张在急诊PCI前应用替罗非班[1-2]。替罗非班的给药途径主要为静脉注射、冠状动脉内注射，临床上关于不同给药途径的有效性和安全性尚存在争议，针对这一问题，本研究展开讨论。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院就诊且行急诊PCI治疗的76例急性ST段抬高性心肌梗死患者（2017年1月—2018年8月）进行回顾性研究，本研究分组方法为随机数字表法，经伦理学委员会批准，将76例患者随机分为2组各38例，其中，对照组的年龄为55～81岁，平均（67.65±10.37）岁，有男21例、女17例；观察组的年龄为54～82岁，平均（67.93±10.41）岁，有男20例、女18例。组间一般资料比较，P＞0.05，具有可比性，且研究对象均对研究知情同意。
1.2 方法
所有患者均行急诊PCI治疗，PCI术前，对照组经静脉注射应用替罗非班，观察组经冠状动脉应用替罗非班，注射剂量均为10μg/kg，注射3min后，两组均给予替罗非班静脉滴注，滴注速率为0.15μg/（kg?min），持续静脉滴注36h。
1.3 观察指标
比较两组的临床疗效、肌酸激酶同工酶恢复正常时间、住院时间、TIMI血流分级，其中，TIMI血流分级分为0级（冠脉远端无血流灌注）、1级（冠脉远端有少许血流灌注，无法充盈）、2级（冠脉远端有血流灌注，经至少3个心动周期可达到充盈状态）、3级（冠脉远端有血流灌注，在3个心动周期内即可达到充盈状态）。
1.4 疗效评价
评价标准：（1）显效：治疗后，患者临床症状及体征基本消失；（2）有效：治疗后，患者临床症状及体征有所缓解；（3）无效：治疗后，患者临床症状及体征未缓解，甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
应用SPSS19.0软件，计数资料、计量资料分别行χ2、t检验，P＜0.05时有统计学意义。
2.结果
2.1 两组总有效率比较
观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
急性ST段抬高性心肌梗死属于冠心病中病情较严重的一个类型，其发作通常较突然，病情发展迅速，临床上需对患者开展急诊PCI治疗，以免其心肌梗死面积继续扩大[3]。急诊PCI包括经皮冠状动脉球囊血管成形术、冠脉支架植入术等，可在一定程度上恢复冠脉血流灌注，但部分患者术后由于血小板聚集性强，易形成血栓，出现无复流情况，对其预后较为不利。
现阶段，临床上针对急性ST段抬高性心肌梗死患者PCI术后无复流情况，主张采用替罗非班治疗。替罗非班是一种具有高度选择性的抗血小板药物，可作用于血小板Ⅱb受体、Ⅲa受体，与血小板Ⅱb/Ⅲa受体有效结合，抑制血小板活性，减少血小板聚集，有利于减少血栓形成，解除冠脉阻塞状态，促使患者冠脉复流[4]。
综上所述，急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊PCI围手术期冠状动脉内应用替罗非班，其效果要优于静脉注射替罗非班，其安全性良好，且冠状动脉内给药可加快患者心肌酶恢复，使其早日出院。
【参考文献】
[1]黄艳青.替罗非班联合经皮冠脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果观察[J].河南医学研究，2018，27(1):96-97.
[2]马震，阳海红，张雷雨，等.老年急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后不同途径应用替罗非班的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35(8):2023-2025.
[3]杜蕊，张冬梅，李颖，等.替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32(13):1162-1165.
[4]苏少辉，叶健烽，何小萍，等.急性心肌梗死患者冠状动脉内超选择应用替罗非班的临床研究[J].中华老年医学杂志，2015，34(7):732-735.
论文作者:聂红,张小瑜,杨亚男,朱惠莉,周健（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年20期
论文发表时间:2019/9/6
标签：心肌梗死论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 急诊论文; 静脉注射论文; 例数论文; 血小板论文; 《医药前沿》2019年20期论文;