赵延园
湖南省湘乡市东山社区卫生服务中心 411400
摘要：目的：分析探讨采用米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：选取2013年10月~2014年11月本院收治确诊的子宫肌瘤患者126例为研究对象，给予所有患者米非司酮12.5mg/d治疗，观察患者的治疗疗效，治疗前后患者肌瘤体积、症状改善情况、不良反应与随访情况。结果：治疗3个月总有效率为83.3%；经B超检查子宫肌瘤体积与治疗前相比显著缩小（P＜0.01）；患者症状、生活质量评分较治疗前显著改（P＜0.01）；随访3、6、9个月，有效组患者中肌瘤反跳分别发生3例，13例，39例。结论：采用米非司酮治疗子宫肌瘤具有一定的临床疗效，不良反应少，安全有效，但还无法完全取代手术治疗，是一种可行的保守治疗方法。
关键词：子宫肌瘤；米非司酮；临床疗效
Abstract：objective：to analyze the clinical effect of mifepristone treatment of uterine fibroids. Methods：choose 2013 October to November 2014 in our hospital were diagnosed 126 patients with uterine fibroids as the research object，to 12.5 mg/d mifepristone treatment，all patients to observe the treatment of patients with curative effect，fibroid volume，patients with symptoms before and after treatment，adverse reactions and follow-up. Results：the treatment of 3 months the total effective rate was 83.3%；By B ultrasonic examination hysteromyoma volume compared with before treatment significantly reduced（P < 0.01）；Patients' symptoms，quality of life score significantly change than before treatment（P < 0.01）；Follow-up of 3，6，9 months，the effective group in patients with myoma bounce occurred in 3 cases，13 cases，39 cases. Conclusion：the use of mifepristone in the treatment of uterine fibroids have certain curative effect，less adverse reaction，is safe and effective，but it cannot completely replace the surgical treatment，conservative treatment is a feasible method.
Key words：uterine fibroids；Mifepristone；Clinical curative effect
子宫肌瘤属于常见的一种妇科良性肿瘤疾病，部分表现出严重的阴道流血症状，引发不同程度的缺铁性贫血。在子宫肌瘤的治疗中通常采用子宫切除手术治疗，但对妇女的激素水平、健康和治愈后的生活质量都造成较大的影响，为此，临床上开始尝试采用子宫肌瘤药物进行保守治疗[1]。近年来，米非司酮作为孕激素受体拮抗剂在治疗子宫肌瘤中得到了广泛的关注，为此，本研究对126例子宫肌瘤给予了米非司酮治疗，探讨了其治疗效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月~2014年11月本院收治确诊的子宫肌瘤患者126例为研究对象，经妇科与B超检查确诊，符合子宫肌瘤的诊断标准[1]。年龄在29~58岁，平均年龄为（44.6±3.7）岁；均表现出不规则阴道流血，并伴有腹痛。均同意进行保守治疗，并在治疗前3个月未服用激素类药物。单发肌瘤106例，包括60例单发璧间肌瘤，46例浆膜下肌瘤；多发肌瘤20例。经病理性刮宫，为子宫内膜腺囊型增生或者单纯性增生。排除：严重心、肺、肝肾功能疾病者，米非司酮禁忌证者，宫颈管内与子宫内膜恶性病变者。
1.2治疗方法
所有患者在停经后1~3d采用米非司酮治疗，12.5mg，每天1次，睡前服用，连续治疗3个月。
1.3观察指标
治疗前由妇科医生与B超医师进行基线检查，包括血红蛋白计数、肝肾功能检查，采用B超测量子宫肌瘤的体积（三维经线），采用生活质量评分量表评分。在用药后，每月进行血红蛋白计数、肝肾功能检查，治疗3个月后由相同的妇科医生与B超医师进行妇科检查与B超检查，并评价病情。随访3~12个月，观察患者月经情况与肌瘤反跳生长情况。
1.4疗效评价[2，3]
（1）临床疗效评价：治愈：患者症状消失，肌瘤消失或者体积减小超过80%，月经正常，围绝经期妇女闭经顺利；有效：症状缓解，肌瘤体积减小20%~80%，月经量明显减少；无效：症状未缓解，肌瘤体积减小低于20%，月经量无变化。总有效率=治愈率+有效率。（2）贫血纠正评价标准：血红蛋白计数在12.0g/dl及以上。（3）生活质量评分量表：评分高于基线期为主观症状改善，反之无改善。（4）子宫肌瘤反跳：子宫肌瘤体积与治疗结束时相比体积增大，则为反跳。
1.5统计分析
所有数据均采用SPSS17.0进行处理分析，计量资料用[ ]表示，采用t检验；计数资料应百分率表示，采用 检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效观察
所有患者均遵医嘱服药治疗6个月，然后进行妇科检查与B超检查，其中治愈29例（23.0%）；有效76例（60.3%），无效21例（16.7%），总有效率为83.3%。无效组另行手术治疗。
2.2治疗结束时肌瘤体积变化
治疗3个月后，经B超检查患者子宫肌瘤缩小患者105例（83.3%），其中子宫肌瘤体积平均缩小56例（44%），最明显缩小为单发子宫肌瘤，其次为浆膜下和黏膜下子宫肌瘤。根据表2结果发现，治疗3个月后患者子宫肌瘤体积显著缩小，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。
表2 治疗结束时患者子宫肌瘤体积[cm3， ]
例数 肌瘤体积t P
治疗前 126 107.3±92.52.590.010
治疗3个月126 82±89.6
2.3治疗3个月后患者症状改善观察
治疗3个月后，126例患者中99例（78.6%）血红蛋白水平≥12.0g/dl，与治疗前相比，差异有统计学意义（P=0.000＜0.01）；治疗前生活质量评分（60.3±5.2），治疗后评分（89.6±10.1），两者差异有统计学意义（P=0.000＜0.01）。
2.4不良反应与随访结果
服药期间患者出现恶心、头晕者15例，轻度下腹痛13例，停药后消失。服药期间，患者均出现闭经现象，105例治疗有效患者在治疗结束后停药，7例围绝经期患者，顺利进入绝经期（无月经复潮）；98例患者在停药后恢复正常月经。在随访3、6、9个月发现，105例患者中肌瘤反跳分别发生3例，13例，26例，而后行手术治疗。
3 讨论
子宫肌瘤包括了两种受体，一是雌激素受体，二是孕激素受体，这两类受体在子宫肌瘤内的含量非常丰富。近年来，大量的临床研究发现，在子宫肌瘤的生长过程中，孕激素起着十分重要的促进作用，主要起到调控子宫肌瘤表皮生长因子基因表达的作用[3]。
米非司酮属于载体类药物，可与孕激素受体有效结合，从而起到对孕激素的阻断作用，同时通过非竞争性的抗雌激素作用，进而造成对下丘-垂体-靶腺轴的破坏，诱发闭经，并促使肌瘤的退缩。另外，也有研究指出，米非司酮的使用可使动脉血流减少，进而加大阻力缩小子宫与肌瘤的体积。在米非司酮的使用剂量上，各家方法不尽相同，主要以小剂量连续服用为原则进行治疗[4]。本研究中采用12.5mg/d连续治疗3个月，研究结果发现，治疗3个月总有效率为83.3%；经B超检查子宫肌瘤体积与治疗前相比显著缩小，且患者症状、生活质量评分较治疗前显著改（P＜0.01）；随访3、6、9个月，有效组患者中肌瘤反跳分别发生3例，13例，39例。这表明，采用米非司酮治疗子宫肌瘤具有一定的临床疗效，不良反应少，安全有效，但还无法完全取代手术治疗，是一种可行的保守治疗方法。
参考文献：
[1]张长伟，邱昭平.米非司酮治疗子宫肌瘤207例临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，（27）：58.
[2]江娜，朱雪琼，陈文兵.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤106例临床观察[J].中国妇幼保健，2010，（34）：5128-5131.
[3]冯金辉，陈丽萍，支霜，等.米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察[J].中国性科学，2013，（5）：27-29，42.
[4]邱士瑜.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].求医问药（下半月），2012，（7）：836-837.
论文作者:赵延园
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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