贵州医科大学第二附属医院 556000
摘要：目的：探讨糖尿病肾病患者在血液透析治疗中的并发症及护理效果。方法：根据糖尿病肾病患者在血液透析治疗中的临床表现，并给予相应的护理措施。结果：采取合理的护理措施后较护理前临床症状得到较好的改善。结论：在接受血液透析治疗时，根据糖尿病肾病患者自身情况采取相应的护理措施，有效提高了患者的生活质量和生存率。
关键词：血液透析；糖尿病；肾衰竭；护理
糖尿病是由多种病因引起的体内的胰岛素相对或者绝对的不足，导致体内三大营养物质发生代谢障碍，以血糖升高为表现的疾病[1]。因为血糖升高，可以对多个器官造成损害，而对于肾脏的损害称之为糖尿病肾病。糖尿病肾病多见于病程超过10年的糖尿病患者[2]，早期可以没有明显症状，一旦出现了症状，其预后大多不良，提示肾脏功能进行性的减退，最终出现肾功能衰竭、尿毒症的表现。也是导致糖尿病患者死亡的主要原因[3]。目前，血液透析是治疗糖尿病肾病患者较理想的方法。我院对进行血液透析的糖尿病肾病患者采取饮食、心理、血管通路的护理及并发症的护理等综合护理措施，取得了满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2014年1月至2014年12月在我院进行血液透析的60例糖尿病肾病患者，其中：女性22例，男性38例，年龄为45 ～ 76 岁，平均年龄为（50 ± 4.2）岁。I 型糖尿病患者10例，II 型糖尿病患者50例，病史一般为6 ～ 20 年之间。
1.2 透析方法：选择经皮动脉直接穿刺法或者中心静脉置管法临时建立通路，应用低分子肝素抗凝，碳酸氢盐透析，反渗水作为透析用水，血流量为200～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min，每周透析2～3次，每次持续时间约为4h，每次超滤量为2 000～3 000 ml。在血透的基础上，给予胰岛素控制血糖、降压、促红细胞生成素、优质蛋白饮食等治疗。
2.护理措施：
2.1心理护理：糖尿病肾病患者在接受治疗时往往心理负担较重，易产生恐惧、悲观等不良情绪。护理人员应耐心对患者进行沟通交流以取得信任，消除患者的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信念，指导家属协助做好病人心理疏导，积极配合治疗及护理。
2.2 饮食护理：指导病人饮食，保持良好的血糖水平。尤其对伴有高血钾并发症患者，应加强饮食管理，选择优质高蛋白、低糖、低脂，以清淡饮食为主，合理搭配，控制每餐的进食量和热量［4］，以增强病人体质。患者在接受治疗时往往容易出现低蛋白血症，可以通过加强营养从而改善患者的营养状态，增加患者的蛋白质补充，同时要补充铁剂以促进红细胞生成，改善患者贫血及营养状态。
2.3严密观察病情变化，每小时测血压一次，密切观察患者有无出现神志恍惚，脉搏细速，皮肤湿冷，出汗，面色苍白如有异常，紧急情况下应立即停止超滤，减慢血流量，测量血压，报告医生准确判断低血压或低血糖，并及时处理，必要时测量血糖。做好糖尿病知识宣教，包括饮食，用药指导等，教会病人低血糖，低血压的临床表现，随身准备糖果点心，以备急用。透析开始后应进食食物，但勿过饱。用药指导在透析前可暂停胰岛素治疗，避免使用经肾脏排泄的双肌类和胰岛素促分泌济。根据病情在透析前不服或减量降压药。纠正贫血定期注射促红细胞生成素，同时补充铁剂和叶酸。呕吐时头偏一侧，以防窒息，呕吐后帮其漱口，要特别保护好穿刺部位，以防针头滑脱或穿破血管出汗后抹干皮肤，以免着凉。加强营养控制水分，合理饮食，控制血糖，充分透析，减少透析反应。
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2.4血管通路的护理：血管病变是糖尿病肾病患者常出现的一个并发症，它很容易使动静脉内瘘闭塞，从而使患者的平均寿命缩短。顺利进行血液透析治疗的前提条件是建立适宜的血管通路，也是充分发挥血液透析治疗的重要条件之一［5］。增强患者血管通路的护理，使得静脉能够得到充分扩张，从而实现内瘘治疗的最佳效果。对于内瘘闭塞的患者，我们应尽可能再次采用轮流瘘手术，对于内瘘未成熟的患者，我们应尽可能早的采用轮流穿刺法，避免动脉瘤的形成与血管局部变狭窄的情况再次发生，以上的手术作业必须严格遵守无菌原则。同时，要指导家属及其患者学会监听血管杂音和对血管震颤进行触摸，患者应坚持恢复血管功能的锻炼。另外，在治疗结束时，须避免导管堵塞发生。同时，要密切观察静脉压和血流量的变化，血流量不佳或血路静脉压持续较高水平时，说明有血栓形成，应尽早外科处理。
2.5并发症护理：
2.5.1糖尿病肾病患者常出现的并发症为心血管病变，如冠心病、心力衰竭等，此外容易发生感染和透析性低血压症状。因此，应及时、早期有效的控制患者并发症的发生。可按照病人的病情和心血管疾病选择对应的透析方法，对心血管功能较差的患者，如心率失常、心力衰竭等，选用血液透析滤过。患者在透析期间是一项比较独立性的危险因素，因此透析过程中，密切观察患者是否有恶心、呕吐等反应，并给予相应措施，随时观察患者的各项生命体征，积极配合医生进行有效的治疗措施。糖尿病肾病患者容易并发感染，往往导致透析不彻底。因此应积极的控制感染，对患者进行严格的无菌操作。
2.5.2在穿刺过程中应严格执行无菌操作，穿刺成功后，将针头固定好，防止血液外渗。并发症护理护理操作过程中应严格遵守各项无菌操作规程，开放后避免端口长时间暴露于空气中而感染[6]。血液透析过程中应密切观察病情，警惕因老年人血管反应能力差，在出现低血压时可没有明显临床反应，突然出现血压骤降，引起生命危险。低血压发生时应减慢血流速度，血容量不足者立即补液，一般情况下数分钟血压可恢复，必要时可用升压药。当患者在治疗过程中出现头痛、头晕、出汗、视物模糊等症状时，应警惕低血糖的发生，此时可给予患者进食少量食物，并适当减慢血流量。指导患者在治疗过程中正确控制饮食，养成规律进食的习惯；监测血糖，使血糖维持在餐前4.4～7.8mmol/L，餐后2h在8.3～11.1 mmol/L[7]，依此调整胰岛素用量；患者血液透析当日的胰岛素用量根据血糖水平适当减量，以应用速效胰岛素为主；如果发生低血糖，应立即给予葡萄糖。
3.健康指导：
叮嘱患者遵医嘱合理使用治疗药物，不可擅自停药、换药和减少药物剂量。同时鼓励患者注意休息，养成良好的生活作息习惯，戒烟、戒酒，并适当参加一些锻炼活动，以提高机体免疫力。糖尿病肾病患者多发生于老年患者，合并症多，临床病情复杂，在血液透析过程中极易发生各种并发症，从而威胁到患者的生命安全，因此给临床护理工作提出了更高的要求。本观察通过对糖尿病肾病血液透析治疗患者采取有效的综合护理措施，取得了较好的临床效果，血液透析治疗均顺利完成，显著改善了患者的临床症状，提高了患者的满意度。
4.讨论
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年来随着我国人口人均寿命延长，生活饮食习惯，结构的改变，糖尿病的患病率呈直线上升趋势，且由于治疗方法的改善，生存时间延长，据最新统计，我国目前约有万人正面临着糖尿病的威胁。终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式长期血透和不卧床持续腹膜透析。糖尿病肾病属慢性病，病程长，病人情绪低落，对生活失去信心，此时应特别要做好心理护理。说明血液透析的重要性，使其树立信心，配合治疗。说明血液透析的重要性，使其树立信心，配合治疗。做好糖尿病知识宣教，包括饮食，用药指导等，教会病人低血糖，低血压的临床表现，随身准备糖果点心，以备急用，在透析中出现低血糖，低血压患者经过对症处理及护理后均能继续完成血透，无出现死亡病例，过程顺利，低血糖和低血压的发生率有所下降，获得了较好的生活质量，提高了生存率。
参考文献：
[1] 刘新民.实用内分泌学[M].第3 版.北京：人民军医出版社，2004：1459-1528.
[2]张万儒.血液透析治疗糖尿病肾功能衰竭临床研究[J].吉林医学2012年3月第33卷第9期：1833
[3] 卢君健，刘惠龙，李小伟.肾功能衰竭中西医结合诊治[M].北京：人民卫生出版社，2004：655-656.
[4] 阚艳玲，潘静.47 例糖尿病肾病血液透析患者的护理体会[J][5] 阚艳玲，潘静.47 例糖尿病肾病血液透析患者的护理体会[J].中国医学创新，2011（28）：75-76.
[5] 苏默.糖尿病肾病血液透析并发症原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2011，23（13）：4-16.
[6]陈丽婵，陈凤珍.维持性血液透析治疗糖尿病肾病的护理[J].现代医院2011 年2 月第11 卷第2 期：91-92
论文作者:景家美
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 血液论文; 糖尿病肾病论文; 并发症论文; 低血压论文; 血糖论文; 血管论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;