长沙市第三医院 耳鼻咽喉头颈外科 湖南长沙 410015
[摘 要] 目的 探讨鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗应用在慢性肥厚性鼻炎中的临床疗效及应用价值。方法 选取2017年10月-2018年10月在我院接受治疗的慢性肥厚性鼻炎110例，每组55例，按照治疗方案不同分为A组和B组，A组给予微波治疗，B组采取鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗，对比两组临床疗效。结果B组治疗总有效率为96.36%显著高于A组的80.00%，组间对比统计学分析显示具有差异性（P<0.05）。B组发生鼻腔粘膜瘢痕3例，鼻干5例，鼻出血1例，鼻涕倒流2例；A组发生鼻腔粘膜瘢痕12例，鼻干17例，鼻出血9例，鼻涕倒流16例，组间对比统计学分析显示具有差异性（P<0.05）。结论 鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗应用在慢性肥厚性鼻炎中可以提升临床疗效，减少不良反应发生，值得在临床推广应用。
[关键词] 鼻内窥镜；等离子低温射频消融；慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎属于临床耳鼻喉科常见的疾病，主要是鼻粘膜、黏膜下骨质出现弥漫性增生为特征的慢性疾病，随着病情进展患者出现听力、嗅觉减退、记忆力减退等并发症，对患者生活质量与身心健康产生严重的影响[1]。目前临床治疗慢性肥厚性鼻炎的方法较多，药物治疗效果较差，手术治疗和微波治疗能够改善患者鼻腔通气状态，但是随着现代医学的发展对于鼻腔生理功能重视，鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗已成为慢性肥厚性鼻炎的首选方法[2]。本研究观察了鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗应用在慢性肥厚性鼻炎临床疗效，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年10月-2018年10月在我院接受治疗的慢性肥厚性鼻炎110例，每组55例，按照治疗方案不同分为A组和B组。其中A组男性32例，女性23例，年龄35-62岁，平均42.59±1.68岁；B组男性34例，女性21例，年龄33-65岁，平均42.68±1.71岁。纳入标准：（1）患者经影像学确诊为慢性肥厚性鼻炎，出现鼻塞半年以上，鼻甲黏膜和骨质发生肥大；（2）患者均在本院接受治疗；（3）患者均获取知情同意并签署同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能异常患者；（2）鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、鼻息肉患者。本研究经本院伦理学委员会通过后实施。
1.2 治疗方法
A组：采用微波治疗，采用WS-3微波治疗仪，功率选择4档，麻醉满意后用微波刀头对鼻甲肥厚部位烧灼，1-3次后给予填塞。
B组：采用鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗，采用1%利多卡因局麻满意后使用美国ArthroCare公司低温等离子射频治疗仪，启动后用射频刀在下鼻甲游离缘黏膜下进入，刺入下鼻甲后端，踩踏消融踏板将大头推进至鼻甲骨肥大组织，刀头插入下鼻甲后缘，打2-3个孔道每个部位给予5s消融治疗。
1.3 评价指标
患者治疗效果分为显效：治疗后患者鼻腔通气良好，未出现阻塞感，下鼻甲和鼻中隔间距5mm，可以见到中鼻甲；有效：经治疗后患者鼻腔通气显著改善，仍存在阻塞感，下鼻甲缩小，下鼻甲与鼻中隔距离3-5mm，大致可以见到中鼻甲；无效：经治疗后临床体征未见改善或者加重，下鼻甲未见缩小，同鼻中隔无明显腔隙，以显效和有效计算总有效率。记录两组患者治疗期间出现鼻腔粘膜瘢痕、鼻干、鼻出血、鼻涕倒流等并发症发生情况。
1.4 统计学处理
数据分析采用SPSS19.0软件，病程、年龄、炎症因子浓度等资料采用（±s)表示，组间比较使用t检验，性别比较使用2检验，治疗疗效采用秩和检验，检验水准=0.05。
2 结 果
2.1 两组患者临床疗效对比
表1显示，B组治疗总有效率为96.36%显著高于A组的80.00%，组间对比统计学分析显示具有差异性（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗期间不良反应发生情况对比
表2显示，B组患者治疗期间不良反应发生率均低于A组，组间对比统计学分析显示具有差异性（P<0.05）。
3讨论
慢性肥厚性鼻炎是临床常见的疾病，患者出现鼻腔粘膜局限性或者弥漫性改变，鼻腔黏膜和黏膜下层发生骨质增生性肥厚，患者下鼻甲发生改变，对患者生活质量和身心健康产生严重的影响，目前有报道指出慢性肥厚性鼻炎发病率可高达15%以上[3]。研究发现人体的下鼻甲存在运动纤毛系统，主要维持鼻腔生理功能，黏膜下层含有较大的血管网络，相互交织形成了海绵窦，因此发病后一方面由于存在阻力导致血管收缩，组织液发生渗出，鼻黏膜出现肿胀；另一方面组织液渗出同时会造成血管发生充血，加重了鼻腔粘膜肿胀程度，也会导致鼻腔血管发生代偿性扩张，因此早期开展治疗是临床治疗的关键[4]。以往临床治疗慢性肥厚性鼻炎主要采取药物治疗，但是长时间应用效果一般，同时还会引发较为严重的并发症，因此临床目前主张采用手术治疗[5]。
本研究采用鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗，等离子低温射频消融技术可以让患者鼻甲粘膜、粘膜下组织蛋白出现凝固与腺体萎缩，导致毛细血管发生阻塞，肥大细胞释放炎症介质明显减少，同时还可以对下鼻甲内胆碱能神经节与副交感神经分支末梢进行破坏，利用等离子刀头和组织之间电解质液形成了等离子薄层利用电场加速将能量传递至靶组织，细胞打开分子键后可以分解为单分子或者低分子量气体，确保了在组织形成热效应，让胶原蛋白分子螺旋结构出现皱缩，组织减容，可以保证细胞活力[6]。同时该方法在鼻内窥镜的帮助下开展治疗，可以在手术过程中观察下鼻甲缩小，更为准确的掌握下鼻甲减容程度，避免了术后出现过度萎缩造成萎缩性鼻炎[7]。此外鼻内窥镜下可以为医师操作提供清晰的手术视野，减少了出血，也让患者免于鼻腔填塞的痛苦[8]，
综上所述，鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗应用在慢性肥厚性鼻炎中可以提升临床疗效，减少不良反应发生，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 张帅刚．鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效[J]．齐齐哈尔医学院学报，2017，38(14)：1662-1663．
[2] 张天宇．低温等离子消融术加中药治疗肥厚性鼻炎的疗效观察[J]．江西医药，2017，52(3)：249-250．
[3] 徐浩，孙周明，董红军，等．鼻中隔偏曲矫正术联合等离子低温射频消融术对患者鼻腔愈合情况及生理功能的影响[J]．实用临床医药杂志，2018，22(5)：83-86．
[4] 姚期，余资江．单纯下鼻甲低温等离子射频消融术治疗老年鼻中隔偏曲伴慢性肥厚性鼻炎的效果[J]．中国老年学杂志，2017，v．37(14)：3550-3552．
[5] 杨石恩．鼻内镜联合低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎临床效果观察[J]．河南医学研究，2018，v．27(09)：128-129．
[6] 苑庆尧．鼻内镜下低温等离子射频消融术对慢性肥厚性鼻炎患者术后VAS评分及并发症发生率的影响[J]．现代医用影像学，2018，27(04)：227-228．
[7] 石敬伟．用鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析[J]．当代医药论丛，2017，15(6)：22-23．
[8] 黄志爱，赵宏辉，李荧．鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎临床疗效分析[J]．罕少疾病杂志，2017，24(2)：18-19．
论文作者:杨嶷芳
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
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