山东省淄博市高青县妇幼保健院 山东 淄博 256300
摘要：目的 对比分析异位妊娠应用阴道彩超与腹部彩超的临床诊断价值。方法 以2016年1月-2017年8月期间在我院接受检查的疑似异位妊娠患者为研究对象，分别予以阴道彩超、腹部彩超诊断，对比两种诊断方法的临床应用价值。结果 阴道彩超诊断准确率、灵敏度、特异性明显高于均显著高于腹部彩超，（P均＜ 0.05）。结论 与腹部彩超诊断相比，阴道彩超诊断异位妊娠的准确性、敏感度、特异性均更高，宜作为首选诊断方法。
关键词：异位妊娠；阴道彩超；腹部彩超
异位妊娠，为孕卵在子宫体腔外着床现象[1]。该病若未能及时发现，可能给患者的生命安全造成严重威胁，甚至可能引发死亡。因此尽早对异位妊娠做出准确诊断，指导临床开展及时有效的治疗，对于保证患者的生命健康具有重要意义。本次研究笔者以于我院接受检查的疑似异位妊娠病例为研究对象，分析对比阴道彩超与腹部彩超的临床诊断价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究中纳入的50例研究对象，均为2016年1月-2017年8月在我院接受检查的疑似异位妊娠患者。所有患者均有不同程度阴道不规则出血现象，且伴随下腹坠胀、疼痛，经实验室检查发现有明显的人绒毛膜促性腺激素（HCG）提升。且所有患者均排除合并有严重器质性疾病、肿瘤疾病、精神疾病和意识障碍的可能，符合纳入与排除标准。在患者知情同意，且签订同意书的基础上纳入研究。本研究报经伦理委员会批准进行。
1.2方法
所有患者均接受阴道彩超、腹部彩超检查，所使用的检查仪器为腹部彩超是美国GE公司VolusonE8,阴道探头使用的是深圳迈瑞公司的mindray。具体检查方法如下：
（1）腹部彩超检查：彩超机探头为凸阵探头，探头频率设置为4-5MHz。检查前叮嘱患者憋尿，保证膀胱充盈。患者取仰卧位，暴露腹部。检查人员使用耦合剂涂抹探头，然后使用探头于患者耻骨联合位置进行探查，探查过程中进行多方位、多切面探查，包括斜切、横切、纵切，由耻骨联合上方位置探查至剑突水平位置，两侧范围在腋中线以内。
(2) 腹部彩超检查: 彩超机探头为凸阵探头，探头频率设置为5-9MHz。检查前叮嘱患者排尿，保证排空膀胱，患者取膀胱截石位。检查人员使用耦合剂涂抹探头，并于探头上套避孕套，检查时将探头缓慢置入患者阴道内，以倾斜、推拉、旋转进行探查，探查过程中采取多方位探查，包括卵巢、子宫、盆腔等范围的各个切面。
两种检查方法在探查过程中都需要以子宫、盆腔、盆腔附件探查为重点，子宫探查需全面分析患者子宫形态、子宫大小、内膜厚度、是否有假孕囊；盆腔探查需了解患者是否有积液；盆腔附件检查需明确包块有无及包块内孕囊有无情况。如图1：
1.3观察指标
以手术病理分析作为参考标准，评估两种检查诊断方法的应用价值。异位妊娠见图2。
统计两种检查真阴性、真阳性、假阴性、假阳性情况，计算诊断准确率、灵敏度、特异性。
1.4统计学分析
以SPSS21.0统计学软件为工具对数据进行处理,
满意度等计数资料数据使用百分比（%）形式表示，诊断准确率、灵敏度、特异性均以（%）形式表示,对比行t检验,若P＜0.05,则具有统计学意义。
2.结果
本研究中的50例患者经手术病理证实2例为急性盆腔炎,1 例为卵巢肿瘤，2例为卵巢囊肿蒂扭转，45例为异位妊娠。
腹部彩超诊断情况：40例真阳性，3例真阴性，5例假阴性，2例假阳性。
阴道彩超诊断情况：44例真阳性，5例真阴性，1例假阴性，0例假阳性。
阴道彩超诊断准确率、灵敏度、特异性明显高于均显著高于腹部彩超，（P均＜ 0.05）。详见表 1。
3.讨论
异位妊娠为多发性妊娠疾病，会对患者的子宫功能、生育能力、生命安全造成影响，尽早发现病情，并适时终止妊娠，可最大限度降低病情造成的损害，保护患者子宫功能，并降低生育能力的损害[2]。彩超检查为明确异位妊娠的主要诊断方式，但是对于是采用腹部彩超检查还是阴道彩超检查存在很大争议[3]。明确两种检查方法在异位妊娠诊断中的应用价值对于指导临床优化检查，提升诊断准确性具有积极作用。
本次研究笔者以我院50例疑似异位妊娠患者为研究对象，依次予以患者腹部彩超、阴道彩超检查，展开对比研究分析。经数据分析发现，予以腹部彩超检查的容易发生假阴性、假阳性，诊断准确率、灵敏度、特异性并不十分理想，分别为86.00%、88.89%、60.00%。予以阴道彩超检查能够较准确的诊断出真阳性、真阴性、假阴性、假阳性，诊断准确率、灵敏度、特异性较好，分别为98.00%、97.78%、100.00。这一研究结果提示阴道彩超检查在异位妊娠诊断中的应用价值更高。
不可否认无论是腹部彩超检查，还是阴道彩超检查，均有较高的临床应用价值，但是腹部彩超检查容易受肠胀气、腹壁厚度干扰，不能清晰的将患者子宫、盆腔及盆腔附件的实际情况以图像的形式呈现出来，因此诊断效果会受到影响，误诊、漏诊率很高，导致患者错失最佳治疗时机。而阴道彩超检查能够更接近检查部位，排除了肠胀气、腹壁厚度的干扰缺陷，获得的图像数据更为清晰可靠，临床诊断价值更高[4]。本次研究中阴道检查准确率、灵敏度、特异性均优于腹部彩超检查，与以上分析相一致。
综上，腹部彩超检查异位妊娠可能会受受肠胀气、腹壁厚度干扰，诊断价值不理想，而阴道彩超检查更接近于检查部位，临床诊断价值更高，应作为检查诊断的首选方法。
参考文献：
[1]周泉.中西医结合保守治疗异位妊娠37例临床分析[J]. 实用中西医结合临床,2015,15(3):49-50.
[2]刘延春.异位妊娠诊断中阴道B超与经腹部B超的效果比较[J].临床研究,2016,24(2):65-66.
[3]梁晓霞.腹部彩超与阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,21(11):124-124.
[4]刘长芹.异位妊娠患者应用阴道彩超与腹部彩超检测的临床诊断价值[J].中国卫生标准管理,2015,6(27):163-164.
论文作者:胡桂娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/11/30
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