杨柔青（广西壮族自治区南溪山医院消毒供应中心 广西 桂林 541002）
【摘要】目的：探讨消毒供应中心去污区职业防护依从性主要影响因素及干预对策。方法：选取我院供应中心工作人员作为观察对象，对干预前(1-6 月）和干预后（7-12 月）工作人员使用防护用具情况进行观察和记录，统计其职业防护依从次数。结果：通过有效干预，职业防护依从性显著提高，经统计学处理P<0.05 表示差异有统计学意义。结论：针对消毒供应中心去污区职业防护依从性的影响因素，采取相应的干预管理措施，可提高工作人员职业防护的依从性，达到减少危害保护健康的目的。
【关键词】去污区；职业防护；依从性；影响因素【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0242-02
消毒供应中心去污区是对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒的区域【1】。是医院感染高度危险区域。
工作人员在医疗器械和物品的回收、分类、清洗等过程中容易被含有生物性污染的器械物品和清洗用水污染眼、口、鼻粘膜及皮肤，更易被血液污染的针头、刀片等锐器致伤【2】。因此做好去污区的职业防护至关重要。我院消毒供应中心通过加强对去污区工作人员自身防护的管理和指导，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 选取2014 年1 月-6 月（干预前组），2014 年7月12 月（干预后组），我院消毒供应中心18 名工作人员为观察对象，其中注册护士11 名，聘用护工7 名。职称：护师2 名，主管护师9名。学历水平：专科4 名，中专7 名，高中毕业2 名，初中毕业5 名。
1.2 方法 以消毒供应中心去污区职业防护着装规范要求作为观察内容，在干预前后分别对去污区工作人员使用防护用具情况进行隐蔽性观察和记录，统计干预前后两组在同等时间段内使用防护用具次数中的职业防护依从次数。
1.3 统计方法 所有数据均录入SPSS13.0 统计软件进行分析，采用x2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果干预前后工作人员防护措施落实情况见表1。
从表1 可以看出干预后工作人员佩戴口罩的依从性提高至94.85%，显著高于干预前的79.49%，佩戴眼罩/ 防护面罩，穿防护服的依从性也由59.83%，79.91% 提高到90.12%，94.85%。戴帽子及戴手套的依从性干预前后无明显差异表明与工作中医院要求医务人员执行标准预防和隔离规范相符。
3 讨论3.1 影响因素3.1.1 防护意识淡薄。①我中心护工7 人，高中学历2 人，初中学历5 人，由于文化层次较低，专业知识缺乏，对职业危害的认识不足，操作时不能很好执行有关规章制度。②集中管理的开展医院手术量的逐渐增加，使清洗消毒的工作量大大增加，工作人员的工作任务加重，工作时间延长。过于繁忙的工作导致工作人员减弱职业防护的意识，有时甚至只戴手套就进行清洗器械的操作。同一科室内的护理人员行为会产生相互影响作用【3】，导致自身防护意识淡薄会逐渐在科室内传播，因而影响科内人员的感染防护依从性。
3.1.2 环境因素的影响。①去污区是污染器械分类清点，清洗的场所，在手工清洗，除锈，润滑时，这些液体容易滴落在地上，使地面湿滑；②煮沸槽工作时大量热蒸汽弥散，干燥箱、全自动清洗机等设备运行都会散发大量的热量。如此高温潮湿的工作环境，工作人员时常汗流浃背，防护服内的衣服常常湿透。使用的防护用品多为PE 塑料、橡胶等。这些都是防水而不透气。加之全套防护用品穿戴繁琐，操作不方便，直接影响工作人员使用防护用品的依从性。
3.1.3 人员结构不合理。①通常供应中心工作人员文化层次较低，年龄偏大，身体状况差，多数是以养老或其他原因照顾到供应中心，工作的主动性和接受能力较差；②社会上聘用的工人没有接受过系统正规的学习培训，自律性差，进而影响工作人员对防护用品使用的依从性。
3.2 干预措施3.2.1 加强职业安全教育，提高防护意识。 首先, 建立职业安全培训制度，加强工作人员职业危害知识培训，让每一位工作人员了解其工作环境及工作流程中存在的职业危害因素。建立并遵守规范化的供应室操作规程及各项规章制度，进入去污区操作时戴口罩、帽子、眼罩（防护面罩）、双层手套、穿防护服及防水鞋。戴双层橡胶手套感染率仅为0.20%-0.25%【4】严禁徒手操作。清洗物品时在水面以下进行，使用加压水枪应确保水枪与器械管腔衔接紧密；按不同岗位劳动程度及技术要求，合理编配人员，调整岗位功能。同时建议配备足够数量的手术器械包，优化复用器械的处理时间，尽可能使用全自动清洗机代替手工操作。如此既可保证手术器械的清洗质量，又可减轻工作人员的工作压力，保证了临床手术顺利进行，更重要的是减少了工作人员职业危害的机率。
3.2.2 改善工作环境。严格按照卫生部《消毒供应中心验收标准》规划建设，加强去污区的管理，改善去污区的工作环境。①室内增加防暑降温设施，增加大功率的空调到三台，每日定时除湿，霉雨季节增加除湿次数，加强二级排风换气，安装大功率的换气扇，使室内温度≦ 21℃；②清洗操作时用盆子承接器械框，减少水滴在地面上；③注意烘干机、煮沸槽的开启，取放物品器械后及时关闭，以减少热气弥散；④选用轻便防水透气的罩衣式防护服，简化穿着步骤增加舒适度。防护用品储备充足，做到一用一清洗消毒。
3.2.3 调整人员结构，提高防护行为执行率。增加年轻护士到供应中心，对每一位特别新入职人员加强专科知识学习，重视岗前培训及考核，定期组织学习《医院消毒技术规范》，制定《消毒供应中心感染自查表》，定期对去污区职业防护行为进行现场指导和督查，检查日常操作中的执行情况，并将各项培训考核内容纳入医院管理体系及护士绩效考核中。同时医院多为他们提供外出学习培训或进修的机会，以改变陈旧的知识结构，提高整体从业人员的职业素养。制度的约束和培训教育增强了工作人员防护自律性，提高了职业防护依从性。
综上所述，针对消毒供应中心去污区职业防护依从性的影响因素，采取有效的干预措施，可提高去污区工作人员规范使用防护用具的依从性，从而将职业危害发生率降到最低【5】，确保了工作人员的职业安全。
参考文献:[1] 中华人民共和国卫生部. 医院消毒供应中心. 第一部分：管理规范[S]2009.[2] 周波，邹雪珍，袁水英.“五个为什么分析法”在消毒供应中心去污区个人防护中的应用[J]. 中国现代医药杂志，2012,14（12）：113-114.[3] 周艳丽. 供应室护理人员洗手依从性的影响因素及对策[J].基层医学论坛，2013,17（3）：373-374.[4] 厉惠玲，朱惠群，潘丽娟. 供应室工人职业安全防护存在的问题及对策[J]. 护理与康复,2013,12(10):971-972.[5] 徐丽辉. 供应室护士面临的危害与防护[J]. 当代护士，2013,(12)：109-110.
论文作者:杨柔青
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/1
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