（广西医科大学第四附属医院肾内科血透室 广西 柳州 545005）
【摘要】目的：归纳总结彩色多普勒超声引导下内瘘穿刺的护理要点。方法：以60例内瘘术后30d尿毒症患者为观察对象。使用彩色多普勒超声进行诊断，了解患者的内瘘临床表现。结果：60例内瘘术后患者中，57例内瘘功能发育正常，选择恰当的穿刺点和方向，穿刺操作成功；其余3例患者内瘘功能发育不良，推迟15d后进行穿刺，穿刺操作成功。结论：彩色多普勒超声引导下的首次内瘘穿刺，应该认真观察患者的内瘘功能是否发育正常，以患者的实际情况为基础，为患者选择最佳的穿刺时机、位置以及方向。
【关键词】彩色多普勒超声；内瘘；穿刺；护理；并发症
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）17-0282-01
内瘘是尿毒症患者透析治疗中发挥关键作用的“生命线”，术后首次穿刺至关重要，直接影响后续的透析治疗能否顺利进行。本文的主要内容就是归纳总结了首次内瘘穿刺中需要注意的护理要点，以期给临床护理工作提供参考经验。
1.资料与方法
1.1 一般资料
60例尿毒症患者的入院时间在2014年6月-2016年6月。60例尿毒症患者中，男35例，女25例。患者的年龄在58～78岁之间，年龄的平均值为（62.25±2.84）岁。这些患者中，腕部内瘘57例，肘部内瘘3例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
1.2.1彩色多普勒超声诊断方法：所有尿毒症患者早内瘘血管形成术术后30d后，首次使用彩色多普勒超声进行内瘘血管检查。在这次检查的过程中，操作人员应该将患者内瘘瘘口的大小，具体是指直径、瘘口的实际血流量、瘘口上方5厘米处的血管直径、血流量。
1.2 穿刺方法
实施双人评估制度，患者在接受常规消毒后，使用16G动静脉内瘘穿刺针进行穿刺。穿刺操作成功后，迅速将穿刺针固定后，安放患者肢体，限制活动。治疗结束后，给予穿刺部位压迫止血，观察30～60分钟，并指导患者逐步放松弹力绷带。
1.3 护理要点
1.3.1准备工作：穿刺护士在操作过程中应该保持一个平和的心态，穿刺技术应该规范、标准、过硬；练就过硬的心理素质，避免因紧张、胆怯等不良情绪感染患者，或者是造成不必要的低级失误。
1.3.2心理护理：护理人员应该让患者了解内瘘穿刺的基本方法，让患者能够对相关知识有所了解，减少因不懂、不清楚而造成的未知恐惧。
1.3.3血管准备：首次内瘘穿刺操作前，使用彩色多普勒超声进行内瘘功能检查，两名经验丰富的护士配合医生对尿毒症患者内瘘血管的走向、弹性、深浅、血管壁厚度等因素进行评价，综合评估后在确定穿刺方案。
1.3.4穿刺要点：穿刺操作应该由两位经验丰富的护士完成，一位负责穿刺操作，另一人负责在穿刺点上方抽取回血，见到回血后，立即放松。首次使用时，血流量应该在150至250ml/min之间，并逐步上升，不能强行提高血流量。
1.3.5持续护理：患者在进行透析治疗的过程中，应该坚持每半个小时巡查一次，查看的内容包括穿刺针是否固定妥当、穿刺部位是否出现回血、血肿情况。在透析结束后应该留院观察1小时，完全止血后在松开弹力绷带，使用止血贴覆盖针眼处12后在揭下。
2.结果
60例内瘘术后患者中，57例内瘘功能发育正常，选择恰当的穿刺点和方向，穿刺操作成功；其余3例患者内瘘功能发育不良，推迟15d后进行穿刺，穿刺操作成功。60例患者在首次内瘘穿刺中，血肿2例，并发症发生率为3.33%。
3.讨论
从临床技术发展的现状来看，血液透析的尿毒症患者的主要治疗方式。尿毒症患者想采用血液透析的方式进行治疗，建立血管通路是必不可少的。内瘘是血液透析治疗中最为常见、有效性高且操作简便的血管通路。这种血管通路能够为血液透析患者提供足够的血流量，并确保透析过程的顺利完成。此外，内瘘这种血管通路的使用时间较长，长期使用的并发症发生率低。想要建立此种血路通道，需要尿毒症患者在开始透析时或开始透析前实施内瘘术，内瘘功能发育良好后，使用彩色多普勒超声对内瘘功能进行检查，再进行首次内瘘穿刺。借助彩色多普勒超声检查，能够了解患者的内瘘血管成熟情况，更好的确定穿刺的时间、位置以及方向。
实施操作的护理人员一定要练就过硬的技术和心态，安抚患者的情绪，对突发情况进行妥善处理。透析过程中，给予患者持续呵护，观察穿刺针、穿刺位置的情况，及时处理并发症，防止扩大化。
【参考文献】
[1]朱亚梅，吕小林，潘雅娟，王蓉花，王玲，许贤荣.尿毒症病人内瘘首次穿刺前后的护理[J].护理研究，2010，33：3036-3037.
[2]朱亚梅，马逊，吕小林，王蓉花，王玲，张静.内瘘血管彩色多普勒超声检测在内瘘首次穿刺中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，18：37-39.
[3]谢晓萍，李小庭，杨俊，黄碧珍.医学美学理念在动静脉内瘘手术患者护理中的应用[J].护理学报，2012，24：24-25.
[4]冯亚男，单靖，赵宗菊，高国强，冯文华，黄健.应用远红外线照射法进行动静脉内瘘术前术后护理的疗效分析[J].当代医学，2015，27：103-104.
论文作者:黄丽丽,陈芳,蔡坤伶,邱洪凤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/26
标签：患者论文; 多普勒论文; 首次论文; 尿毒症论文; 超声论文; 血管论文; 操作论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;