吉林省永吉县医院麻醉科 吉林 132200
摘要：目的：探讨右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞在老龄患者下肢手术中的应用效果。方法：将2016年1月-2017年10月90例老龄患者下肢手术患者随机数字表法分组。对照组用腰丛-坐骨神经联合阻滞，观察组进行右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞。比较效果。结果：观察组老龄患者下肢手术麻醉效果高于对照组，P＜0.05；观察组血压升高、心率降低等并发症发生率低于对照组，P＜0.05；干预前两组血流动力学水平相近，P＞0.05；干预后观察组血流动力学水平优于对照组，P＜0.05。观察组镇静评分优于对照组，P＜0.05。结论：右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞在老龄患者下肢手术麻醉中的效果确切，可提高麻醉和镇静作用，维持血流动力学稳定，减少并发症。
关键词：右美托咪定；腰丛-坐骨神经；阻滞；老龄患者；下肢手术；应用效果
本研究分析了右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞在老龄患者下肢手术中的应用效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月-2017年10月90例老龄患者下肢手术患者随机数字表法分组。观察组ASAI级21例，II级24例。男23例，女22例；年龄62-83岁，平均（67.45±2.78）岁。合并高 血 压3 例、合并脑梗死2例，合并糖 尿 病2 例、心脏病 2 例。对照组ASAI级22例，II级23例。男24例，女21例；年龄63-79岁，平均（67.77±2.14）岁。合并高 血 压3 例、合并脑梗死3例，合并糖 尿 病2 例、心脏病 2 例。
两组一般资料相似。
1.2方法
术前1周对基础疾病对症治疗。对照组用腰丛-坐骨神经联合阻滞，术前30 min，常规肌内注射东莨菪碱0.3 mg，苯巴比妥钠0.1 g，入室给予生命体征监测，静脉通道建立，给予5 ～ 8 mL 6% 羟乙基淀粉注射液输入，进行腰丛-坐骨神经阻滞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患取健肢侧卧位，屈曲患肢髋关节30°，膝关节屈曲 90°，置于健肢上，伸直健肢，将一个电极片置于小腿，和神经刺激仪、神经刺激针连接，
其中，腰丛神经阻滞是以两髂脊最高点连线与脊柱棘突连线的垂直相交点向患侧旁开 4.5 ～ 5 厘米为穿刺点，在髌骨跳动后将电流调节为0.3 ～0.5 mA，见股四头肌收缩，回抽无血和脑脊液，给予3ml局麻药注入，无不良反应则将剩余药物注入。坐骨神经阻滞是坐骨大转子、髂后上脊连线中点垂线，相交于坐骨大转子与骶裂孔连线上的点作为穿刺点，腓肠肌收缩之后0.5 mA，见股四头肌收缩，回抽无血和脑脊液，给予3ml局麻药注入，无不良反应则将剩余药物注入。局 麻 药 为0.45% 的罗派卡因+0.5% 利多卡因混合液共 20 mL。
观察组进行右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞。其他操作和对照组相同，手术开始之前10分钟给予0.6μg/kg右美托咪定微量泵持续静脉泵注，维持0.3μg/kg右美托咪定剂量至手术结束[1-2]。
1.3观察指标
比较两组老龄患者下肢手术麻醉效果；血压升高、心率降低等并发症发生率；干预前后患者血流动力学水平；镇静评分。
显效：术中无疼痛等不适，无出现血压升高、心率降低等并发症，血流动力学水平麻醉前后稳定；有效：术中轻度疼痛不适，血流动力学水平麻醉前后有一定波动；无效：术中明显疼痛，出现并发症，血流动力学水平麻醉前后明显波动。老龄患者下肢手术麻醉效果为显效、有效百分率之和[3]。
1.4统计学方法
SPSS20.0统计，两组剂量数据t检验，其他数据χ2检验，P＜0.05显示差异显著。
2结果
2.1两组老龄患者下肢手术麻醉效果相比较
观察组老龄患者下肢手术麻醉效果44（97.78）高于对照组32（71.11），P＜0.05。
2.2干预前后血流动力学水平相比较
干预前两组血流动力学水平相近，P＞0.05；干预后观察组血流动力学水平优于对照组，P＜0.05。
2.3两组血压升高、心率降低等并发症发生率相比较
观察组血压升高、心率降低等并发症发生率低于对照组，P＜0.05，对照组血压升高、肺部感染、心率降低、嗜睡各有4例、3例、2例和2例，总发生率是24.44%，而观察组血压升高、肺部感染、心率降低各有1例，发生率6.67%。
2.4镇静评分比较
观察组镇静评分3.26±1.24分优于对照组1.78±1.21分，P＜0.05。
3讨论
老龄下肢手术患者多合并高血压和呼吸系统等疾病，导致椎管内麻醉和全身麻醉风险增加，相对于椎管内麻醉，腰丛-坐骨神经联合阻滞更为安全，其可有效稳定患者血流动力学，减少尿潴留、恶心呕吐和术后疼痛等并发症，有效性和安全性高，加以右美托咪定具有镇静、镇痛作用，可减轻手术应激反应，可用于老龄患者下肢手术麻醉中[4]。
综上所述，右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞在老龄患者下肢手术麻醉中的效果确切，可提高麻醉和镇静作用，维持血流动力学稳定，减少并发症。
参考文献：
[1]石教辉，严志勇，朱其飞，徐小艳.右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中的应用[J].吉林医学，2018，39（05）：856-859.
[2]张隆盛，李春然，陈孟，段仕强，林旭林，张欢楷，黄志良.右美托咪定复合罗哌卡因腰骶丛神经阻滞在老年下肢骨折手术中的应用[J].广东医学，2018（08）：1218-1222.
[3]蔡少彦，张蕾，魏旸，郑良杰，郭春明，张舟.右美托咪定局部用药对老年患者罗哌卡因腰丛-坐骨神经阻滞半数有效浓度的影响[J].广东医学，2018，39（05）：771-774.
[4]徐海燕，刘卫华，刘琴湘，邵兵，杨经文.右美托咪定在老年人坐骨神经联合股神经阻滞后的临床观察[J].中国现代药物应用，2017，11（07）：36-38.
论文作者:马辉
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：坐骨神经论文; 下肢论文; 老龄论文; 患者论文; 手术论文; 动力学论文; 对照组论文; 《健康世界》2018年12期论文;