1广东省深圳南山区人民医院 518000；2广东省深圳市蛇口人民医院 518000
【摘 要】目的：研究胆囊颈部结石行腹腔镜胆囊切除术治疗的可行性。方法：本次研究对象选自我院2012年2月～2015年3月收治的90例胆囊颈部结石患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：手术治疗成功率为97.78%，平均手术时间为（58.63±25.38）分钟，平均出血量为（65.27±26.75）毫升，平均住院时间为（4.50±1.55）天，手术并发症发生率为3.41%。结论：采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石的临床疗效确切，安全可靠，具有良好的可行性。
【关键词】胆囊颈部结石；腹腔镜胆囊切除术；可行性
【 abstract 】 objective：to study the gallbladder neck stone of the feasibility of laparoscopic cholecystectomy for patients.Methods：the research object to choose self hospital from February 2012 to March 2015 treated 90 patients with gallbladder neck stone，the clinical data were retrospectively analyzed.Results：surgical treatment success rate was 97.78%，the average operation time was（58.63 + 25.38）minutes，the average blood loss was（65.27 + 26.75）milliliter，average hospitalization time was（4.50 + 1.55）days，the incidence of surgical complications was 3.41%.Conclusion：the laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder neck stone curative effect，safe and reliable，has good feasibility.
【 key words 】 the gallbladder neck stones；Laparoscopic cholecystectomy.The feasibility of
胆囊颈部结石极易导致胆囊管阻塞，是诱发胆囊急性炎性反应的高危因素[1]。本文为了研究胆囊颈部结石行腹腔镜胆囊切除术治疗的可行性，对我院2012年2月～2015年3月收治的90例胆囊颈部结石患者的临床资料进行回顾性分析，现将详细内容报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次研究对象选自我院2012年2月～2015年3月收治的90例胆囊颈部结石患者，男女患者的例数比值为36：54；平均年龄（56.79±20.73）岁；平均病程（32.39±2.15）h。入选标准：90例患者均符合胆囊颈部结石的临床诊断标准[2]；B超及CT检查，均确诊为胆囊颈部结石。排除标准：上腹疼痛病情超过一周的患者；患者具有相关手术禁忌症。
1.2 方法
腹腔镜胆囊切除术方法：首先对患者进行气管插管麻醉处理，为了避免因麻醉诱导引发的胃胀气干扰手术视野的充分暴露，护理人员予以轻按患者左上腹部。麻醉诱导结束后，患者平卧手术台，取头高足低体位，并将右侧抬高10度角。手术正式开始，于患者脐下进行穿刺以建立气腹，并控制二氧化碳气腹压力在（12-14）mmHg范围内，将腹腔镜缓慢置入腹腔；于腹腔镜下，按照以下顺序分别建立器械通道，如剑突下、右腋前线肋下2厘米处、右肋缘下2厘米锁骨中线处；由于患者胆囊张力高而无法进行钳夹操作时，对此采取穿刺胆囊底部进行抽液减压处理；针对胆囊颈部嵌顿者，首先将结石推至胆囊内，以便手术钳将胆囊提起，然后采用非电凝法使胆囊三角区充分被暴露出来，采用分离钳进行解剖分离；针对伴有显著局部黏连的患者，则将分离钳换为吸引器，采用一边吸引一边推剥的方法对胆囊三角区进行解剖分离，胆囊管及其动脉采用“Hemlock”不吸收夹子进行处理；如果局部黏连十分严重，一般解剖分离方法无法分离胆囊三角区时，则将胆囊颈部或胆囊管直接切开，取出结石，最后在腹腔镜下将胆囊管进行缝合。穿刺剑突下，并从中取出切除胆囊标本；针对局部发生严重炎性反应及有出血可能的患者，予以留置腹腔引流管，引流结束（1-4）天后拔除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 观察指标
本研究中的观察指标主要为手术治疗成功率、平均手术时间、平均出血量、平均住院时间、手术并发症发生率五项。
1.4 统计学处理
本研究中的计量资料用（ ）表示，进行t检验；计数资料用%表示，进行卡方检验。采用医学统计学软件SPSS17.0版对本研究中所有数据进行处理。
2 结果
本次研究中的90例胆囊颈部结石患者经过腹腔镜胆囊切除术治疗后，88例患者手术治疗成功，手术治疗成功率为97.78%（88/90），剩余2例患者中转开腹，均因术中发现胆囊颈部结石已进入胆总管，故中转开腹进行胆囊切除胆管探查术。经医学统计，手术时间最短为45分钟，最长为135分钟，平均手术时间为（58.63±25.38）分钟；术中最小出血量为50毫升，最大出血量为155毫升，平均出血量为（65.27±26.75）毫升；术后住院时间最短为3天，最长17天，平均住院时间为（4.50±1.55）天。术后随访1个月，88例行腹腔镜胆囊切除术的患者中有1例发生胆漏，予以引流治疗后治愈；2例发生切口感染，腹腔镜胆囊切除术治疗的并发症发生率仅为3.41%（3/88）。
3 讨论
胆囊颈部结石属于胆囊结石的一种，具体是指结石发生在胆囊颈部的疾病。该种结石主要由胆固醇在胆汁中经过析出、沉淀、成核、聚集等过程而形成的[3]，不良的饮食习惯可引起胆囊内的胆汁增加，水分减少，最终形成了结石。
当胆囊颈部形态发生异常时（如呈袋样凸出），极易发生结石嵌顿，并可引起急性炎性反应的发生，经抗感染治疗可缓解，但是容易反复发作，最终可导致萎缩性胆囊的发生[4]。临床上针对胆囊颈部结石的治疗主要采取手术治疗的措施，由于胆囊颈部结石复位难度大，临床症状容易反复发作，因而需要采用腹腔镜技术首先进行探查，并在腹腔镜下切除胆囊。腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，创伤性小、无明显疼痛、因而易被广大患者接受[5]。此外，患者术后康复快、住院所需时间短，可为患者减轻患者经济负担。相关临床调查资料表示，腹腔镜胆囊切除术在所有胆囊切除术中所占的比例高达80%-90%[6]。由此可以看出，腹腔镜胆囊切除术在胆囊疾病治疗中具有较高的地位。生理解剖结构模糊和因手术操作不当导致严重的并发症是造成腹腔镜胆囊切除术中转开腹的重要原因，为了提高腹腔镜胆囊切除术的成功率，要在术前详细了解患者的胆囊情况（如形态、大小、病变、分布、胆囊壁厚度），以便做好各项术前准备。
本研究中，90例胆囊颈部结石患者经腹腔镜胆囊切除术治疗，手术治疗成功率为97.78%，平均出血量为（65.27±26.75）毫升，平均住院时间为（4.50±1.55）天，并发症发生率仅为3.41%。由此可以说明，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石的临床疗效显著，并发症发生率低，患者恢复快，具有良好的可行性。
参考文献：
[1]孙庆章.免夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿35例临床体会[J].中国现代普通外科进展，2015，18（1）：55-57.
[2]陈永基，蔡永利.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积液的临床研究[J].中国内镜杂志，2010，16（7）：722-724，728.
[3]陈敏政，蒋国勤.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊颈部结石嵌顿治疗中的应用[J].中国现代普通外科进展，2011，14（12）：977-978.
[4]刘中初.胆囊颈部结石腹腔镜胆囊切除术68例报告[J].九江学院学报（自然科学版），2010，25（3）：67，71.
[5]秦鸣放，吴瑜，王庆等.腹腔镜治疗胆囊颈部结石临床体会[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2010，03（1）：98-101.
[6]赵忠伟，王大齐.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部嵌顿结石118例报告[J].中国实用医药，2011，06（25）：32-33.
论文作者:霍超, 陈细静
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/26
标签：胆囊论文; 结石论文; 颈部论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 平均论文; 《航空军医》2016年3期论文;