王家霖 虞瑾华
（上海市第六人民医院手术室 200233）
【摘要】 随着科学技术的进步，关节镜手术以其切口小，损伤小，疼痛轻，成为肩部手术的一种流行方法。肩关节镜技术的发展，给慢性肩关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对术前、术中和术后护理的配合提出了新的要求，做好术前、术中、术后的护理工作，对降低并发症的几率、提高手术成功率有着重要意义，现将相关护理体会总结如下。
【关键词】 肩关节；关节镜；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0300-02
1.术前护理
1.1 术前访视
巡回护士在术前1天要访视患者，做好宣教、疏导工作，根据不同文化程度，用简单易懂的语言告知患者有关肩关节镜的原理，并解答患者提出的手术相关问题，介绍手术室的一般情况，减轻患者的紧张和焦虑，帮其树立信心。
1.2 物品准备及消毒
护理人员在术前一天对术中会使用到的仪器和物品进行检测，确保仪器的完好性，物品呈消毒灭菌状态。需准备的物品包括入水管、吸引器，生理盐水，污水吸盘。关节镜手术专用器械：监测系统，光源系统摄像头等。半月板刨刀，刨削打磨器刀头，汽化电刀头，直钩刀、穿刺器、探针半月板刀、蓝钳，关节刺针，肩袖缝合针（左弯、右弯）、引线器、软组织抓钳、凿刀剥离子、剪刀、推结器等，这些要求高压消毒。关节镜鞘套及管芯，关节镜镜头，光缆，消融连接线，刨削打磨器手柄，这些要求环氧乙烷或者低温等离子消毒。
1.3 房间准备
要求在百级甚至千级洁净的手术间进行，温湿度适宜，减少室内人员进出和流动，保证空气洁净度。
1.4 患者准备
热情接待患者，认真核对，嘱患者仰卧位，建立静脉通路，由于肩关节的特殊性，多采用下肢静脉，以免因静脉输液与血压计袖带同一肢体时，造成微小血栓及穿刺针堵塞的危险性。安置好心电监护仪，配合麻醉师麻醉。肩关节由于高位硬膜外麻醉的风险较大，多采用全身麻醉，在气管内插管全麻下进行。将气管导管固定在健侧脸颊，待麻醉完毕后，留置导尿。
2.术中护理与配合
2.1巡回护士配合
2.1.1正确安置手术体位 在患者腋下垫一软垫，减少患侧肩部受力，避免患侧上肢神经血管受损。健侧上肢用搁手板支出，患侧肩外展30度～70度，15度角前屈，动作轻柔，防止臂丛神经受伤。在床尾放置牵引架，用5公斤左右的重物进行悬吊牵引，两腿之间垫软枕，下腿屈曲，上腿伸直，男性病人注意保护外生殖器，避免受压。为防止因体位摆放而造成神经血管损伤，应尽量保持除患侧肩关节以外的其他关节处于功能位[1] 。
2.1.2做好导管护理 观察静脉导管、导尿管是否通畅，防止术中折弯，扭曲。妥善固定集尿袋，保证引流通畅。
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2.1.3做好保暖措施 肩关节镜手术期间，一直输入未加温的生理盐水，加上全麻对体温调节有抑制作用，阻断了身体大部分的神经传导，机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降。[2]护理人员应做好保暖措施，在消毒范围下加盖短被、防水袋。
2.1.4眼部保护 全身麻醉时，患者不能闭眼，致使泪液分泌减少、蒸发增加。术中可用红霉素眼膏和手术贴膜，降低术后角膜炎的发生率，增加术后眼睛舒适度。
2.1.5仪器安装与调试 正确连接刨削器、冲洗吸引器管，电刀，冷光源导线以及关节镜摄像系统，打开开关，调节参数，对镜头进行白平衡，调试后，关闭无影灯。
2.1.6连接灌洗装置 将Y型进水管与灌注液相连，常用的灌注液为0.9%生理盐水，悬挂高度离手术部位1.2～1.5m，保持视野清晰。
2.1.7观察病情 密切关注患者的生命体征，特别是血压的监测，由于肩关节不能使用止血带，术中需控制性降压，使收缩压降至90～100mmHg或平均动脉压维持在60～65mmHg,保证术野清晰。[3]
2.2 洗手护士配合
2.2.1洗手护士提前15分钟洗手上台，整理器械台并检查器械完好性，整理缆线，协助医生消毒铺单。将各连接管递给巡回护士，注意方向不要递错。协助医生用无菌敷料将前臂包绕，手术野用脑外科薄膜巾黏贴紧密，并将拖出的袋子下接污物桶内。铺好防水袋，与巡回护士共同清点器械及敷料。
2.2.2洗手护士将器械按排列整齐，检查无误递给手术医生，注意观察医生用完后的器械是否完好，防止碎片留在病人关节腔内造成不良后果。准备两个手术车，将关节镜器械与普通器械分别放置，便于手术医生取放。及时整理缆线，以免环绕影响术者的正常操作，保持器械干净整洁，及时擦净血迹。
3.术后护理
3.1 术后密切观察患者生命体征，伤肢远端动脉搏动及手指的感觉活动情况，有无血管神经损伤，伤口有无渗血、肿胀，保持伤口敷料清洁干燥，防止并发症。
3.2将术中所用器械清洗消毒灭菌，注意保护关节镜镜头，镜头要轻轻擦拭，不可用力，光导纤维盘绕直径不能≤5cm[4]，不能成角打折。将关节镜专用机器在登记本上做好使用记录，按原来位置安放。
4.总结
近年来，很多文献和研究报告都证实了，在关节镜下为患者进行肩关节手术，其治疗效果等同或超过了开放性手术。肩关节镜手术的广泛运用，不仅需要手术医生具备精湛的外科技术，也需要手术室护士的密切配合，相信在未来，肩关节镜手术会发展得越来越好。
【参考文献】
[1]李静,廖涛.侧卧牵引位行肩关节镜手术患者的体位护理[J].护士进修杂志, 2014,(23):2190-2191.
[2]肖蕊,金三丽,金洋.灌洗液温度对肩关节镜手术患者体温的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(9):35.
[3]蒋红霞,张飞兰.肩关节镜手术巡回护士的配合[J].护理与康复,2013,12(1): 96-97.
[4]陈丽华.肩关节镜下治疗肩袖损伤的手术配合[M].中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文集.长沙.2012:93-95.
论文作者:王家霖,虞瑾华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/5
标签：肩关节论文; 手术论文; 患者论文; 护士论文; 器械论文; 术后论文; 关节镜论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;