（宜昌市第二人民医院 湖北 宜昌 443000）
【摘 要】糖尿病患者因高血糖、胰岛素相对或者绝对缺乏、微血管病变、药物影响及膳食营养等因素而导致骨质疏松、易骨折，其发病率、致残、致死率日益增高，严重影响糖尿病患者的生活质量。目前尚无药物使已经骨质疏松的患者的骨质恢复，及早饮食干预对于防治糖尿病患者骨质疏松有着现实及深远的意义。
【关键词】糖尿病患者；骨质疏松；膳食营养因素；饮食干预
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0185-02
随着人口老龄化和生活方式的影响，在大城市，40岁以上中老年人II型糖尿病患者人数达10%，随着糖尿病患者寿命的不断延长，糖尿病性骨质疏松的发病率将有增多的趋势。流行病学调查显示，Ⅰ型糖尿病患者骨量减少和骨质疏松发病率为48%~72%[1] ；II型糖尿病患者其骨质疏松发生率可达20%~60%[2]。糖尿病患者骨质疏松会严重影响患者生活质量，最常见的后果是腰背痛，出现“龟背”；增加病理性骨折的发生率，致残、致死率高。糖尿病因其病理、生理因素，再者在治疗过程中的饮食结构不合理或者饮食过于节制，而导致其骨质疏松的发病率明显高于普通人群，药物治疗对于骨质疏松患者还不能达到骨质恢复的效果，因此尽早对糖尿病患者进行饮食干预，对预防和治疗骨质疏松有着积极的意义。
1 糖尿病并发骨质疏松的病因机制
1.1 长期处于高血糖状态使机体多系统功能改变。高血糖引起渗透性利尿，增加钙、磷排泄，阻碍肾小管对钙、磷的吸收，血钙浓度降低，机体代偿性骨钙动员，溶骨作用加强，从而引发骨密度下降[3-4]；高血糖引发的糖基化反应的终末产物AGEs与骨胶原使骨基质发生变化，导致骨胶原连接障碍，影响骨质量，骨脆性增加。
1.2 胰岛素相对或绝对缺乏影响骨形成与吸收的平衡。Dennision等[5]研究表明，胰岛素抵抗患者因高胰岛素引起II型糖尿病患者的高骨密度水平。伴随糖尿病患者胰岛功能的逐渐下降，胰岛素不足可使骨基质成熟和转换减少，分解大于合成，钙盐丢失，从而导致骨质疏松；
1.3 糖尿病患者糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，机体出现负氮平衡，骨组织的胶原蛋白和糖蛋白合成减少，分解加速，导致骨质疏松。
1.4 糖尿病患者微血管病变，骨组织中的毛细血管通透性增加，基膜增厚，导致骨的营养障碍，促进了骨质疏松的发生；糖尿病周围神经病变使运动神经破坏，调节关节运动发生反射障碍[5]，关节和韧带不能平衡重力负荷，骨组织在机械压力下发生微细骨折，引发缺血，影响骨营养，促发骨质疏松；糖尿病患者眼底病变致视力减退甚至失明，导致易跌倒，减少运动机会，也是导致骨质疏松和骨折的因素[6]。
1.5 药物因素。Schwartz[7]等研究报道，噻唑烷二酮类可降低糖尿病患者的骨密度、骨量及骨骼形成指标。噻唑烷二酮类可使骨髓中脂肪细胞增多，成骨细胞减少，骨形成率下降。
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2 膳食营养因素对糖尿病患者骨质疏松影响的机理
2.1 大部分糖尿病患者饮食控制过于严格，膳食中品种单一，以素食为主，营养不均衡，造成钙、磷摄入不足，可引起甲状旁腺激素分泌，促进骨钙动员，溶骨作用增强，导致骨质脱钙、骨密度降低。
2.2 糖尿病患者饮食中钠摄入过高。糖尿病患者每天食盐摄入量（含酱油）应低于4克，若合并高血压、冠心病、肾动脉硬化、肾功能损坏，应低于2克，大部分糖尿病患者每天摄入食盐量均超过此标准。膳食中钠摄入量增加，可促使尿钙、尿羟脯氨酸排泄增加，导致骨丢失。
2.3 糖尿病患者其他营养素摄入不足增加了骨质疏松的发病风险。钙需与其他营养素协同作用，何丽[8]等的研究表明：受试物（含钙、镁、铜和维生素D的补充剂）能明显增强大鼠股骨的骨密度和骨强度。
2.4 部分糖尿病患者长期饮酒，酒精在肝内可生成乙醛，可使肝纤维化、肝硬化，影响维生素D3的代谢，导致骨吸收增加。
2.5 部分糖尿病患者饮食不节制，摄入蛋白质过量，不仅增加肝、肾的负担，使体液酸化，也会造成体内钙质丢失；部分糖尿病患者因为过度节食，造成蛋白质摄入不足，而蛋白质是组成骨基质的原料。
3 饮食干预防治骨质疏松。药补不如食补，目前尚无药物使已经骨质疏松的患者的骨质恢复，因此及早预防，及早治疗是非常重要的。糖尿病健康教育现在已经非常普及，在治疗初期利用营养宣教普及饮食防治骨质疏松知识，对糖尿病人防治骨质疏松有现实意义。
3.1补充适量蛋白质，膳食中的钙与蛋白质结合后，才能充分被机体利用。多吃大豆制品，动物蛋白可增加尿钙的排泄，大豆蛋白可以使尿液中的钙排泄减少50%，而且植物雌激素广泛存在大豆制品中，可延缓中老年妇女因雌激素减少导致的骨溶解加速、骨钙大量丢失。
3.2 富含钙的食物有牛奶及奶制品、豆制品、虾皮、黑芝麻、海带等，酸奶中的乳酸菌有助于钙、磷在体内的吸收；一些蔬菜不仅富含钙质，还可以提供镁、钾等微量元素，这些微量元素是增强骨密度和骨强度所必需的。
3.3 注意烹调方法。一些蔬菜如苋菜、菠菜等含有较多的草酸，影响钙的吸收，烹饪前在沸水中焯一下，滤水后再烹饪，可减少部分草酸；谷类中含植酸酶，可分解植酸盐释放出游离钙和磷，可以先将大米加适量的水浸泡后再洗，面粉、玉米粉、豆粉中加发酵剂发酵并延长发酵时间，均可使植酸水解，增加游离钙。
参考文献：
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[7]Schwartz AV,Sellmeyer DE,Vittinghoff,E,et al.Thiazolidione use and bone loss in older diabetic adults[J].J Clin Endocrinol Melab,2006,91(9):3349-3354.
[8]何丽，张坚，付萍，补充钙、维生素D及镁、锌、铜对大鼠骨密度和骨强度的影响[J].中国临床营养杂志，2005,13（3）：186-189.
论文作者:屈家满
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：糖尿病患者论文; 骨质疏松论文; 饮食论文; 糖尿病论文; 膳食论文; 胰岛素论文; 营养论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;