【摘要】目的：探讨膝关节骨关节炎治疗中膝关节镜清理术联合玻璃酸钠关节注射的应用价值。方法：择选2016年5月—2018年3月，我院收治的膝关节骨关节炎患者60例，作为研究主体。以治疗方式的差异作为分组依据，划分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。将膝关节镜清理术应用于对照组，将膝关节镜清理术联合玻璃酸钠关节注射应用于观察组。对两种治疗方式的价值对比分析。结果：观察组在治疗效果、Lequenee标准膝关节评分指标上，与对照组展开比对，均改善显著（P＜0.05）。结论：膝关节镜清理术联合玻璃酸钠关节注射代替单纯应用膝关节镜清理术于膝关节骨关节炎患者治疗中应用，对于促进其临床疗效和Lequenee评分的提升，意义非凡，因此，临床应用价值显著。
【关键词】膝关节骨关节炎；膝关节镜清理术；玻璃酸钠；关节注射
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0005-02
【Abstract】Objective To evaluate the value of arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 60 patients with knee osteoarthritis were selected from May 2016 to March 2018.According to the difference of treatment methods, it was divided into two groups: observation group (n = 30) and control group (n = 30).Knee arthroscopic debridement was applied to the control group and joint injection of sodium hyaluronate was used in the observation group.Comparative analysis of the value of two treatment methods.Results The effect of Lequen was observed in the observation group. Ee standard knee joint score was significantly improved compared with the control group (P < 0.05).Conclusion Arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate joint injection instead of simple arthroscopic debridement in the treatment of knee osteoarthritis is of great significance for the improvement of clinical efficacy and Lequenee score.The clinical application value is remarkable.
【Key words】Knee osteoarthritis; Arthroscopic debridement; Sodium hyaluronate; Joint injection
近年来，部分学者在实验研究中指出[1]，将膝关节镜清理术联合玻璃酸钠关节注射代替单纯应用膝关节镜清理术于膝关节骨关节炎患者治疗中应用，价值显著。鉴于此，本文特择选2016年5月—2018年3月，我院收治的膝关节骨关节炎患者60例，作为研究主体，就膝关节骨关节炎治疗中膝关节镜清理术联合玻璃酸钠关节注射的应用价值展开探析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
择选2016年5月—2018年3月，我院收治的膝关节骨关节炎患者60例，作为研究主体。以治疗方式的差异作为分组依据，划分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组中男女比例为1:1，各15例，最大、最小年龄分别为66岁、44岁，平均年龄（55.37±1.27）岁，最长、最短病程1～3年，平均病程（1.47±0.11）年，其中左膝18例，右膝12例，X线分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级17例，Ⅲ级10例；观察组中男、女患者分别为16例、14例，最大、最小年龄分别为65岁、45岁，平均年龄（55.35±1.28）岁，最长、最短病程1～3年，平均病程（1.46±0.12）年，其中左膝17例，右膝13例，X线分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级17例，Ⅲ级9例。借助统计学软件SPSS21.0完成入选患者基本数据资料的比对，结果显示，组间数据比对差异性不明显（P＞0.05），符合实验分组的比较标准。
1.2 方法
此次实验研究中所使用的关节镜来自于美国史赛克公司，与之相配套的摄录像及其光盘刻录装置均为该公司提供。所有患者均以实际情况为依据，行腰麻或硬膜外麻醉，取患者仰卧体位，将生理盐水于其髌上外侧灌注系统行灌注，将关节镜及其与之相关的手术操作仪器均经由髌下内、外侧入路。然后对患者的髌上囊、内侧沟、内侧间隙、髁间窝、髌股关节、外侧沟、外侧间隙依据顺序，一一进行关节镜检查，紧接着按照相关操作顺序将患者的增生滑膜一一切除，将已经成型的病损软骨刨削，将缺乏稳定性的骨刺切除，将游离体取出，将已经破损的半月板进行修切，股骨内、外髁软骨剥脱骨质暴露处钻孔减压，使用大量的生理盐水对患者的关节腔进行冲洗，并将关节腔中的残余积液清理干净，手术完成[2]。观察组则在此基础上行玻璃酸钠关节注射，具体操作步骤如下所示：将患者的髌韧带内侧入路或外侧入路切口作为玻璃酸钠注射液（生产厂家：山东福瑞达生物医药有限公司；批准文号：国药准字H20143093）注入点，将2ml的玻璃酸钠注射液于患者的关节腔注入，然后对患者的注入关节进行被动活动，以便于药液在关节中可以均匀分布，对患侧的膝关节使用弹力绷带加压。然后按照1次/周、5次为1疗程的频率对患者进行治疗，手术结束后的24h，应该积极的鼓励患者对股四头肌进行锻炼，在手术结束后的36h，应该叮嘱患者积极主动的开展伸曲活动锻炼[3]。
1.3 观察指标
对两组治疗效果、Lequenee标准膝关节评分指标展开评估。
1.4 评价标准
临床疗效评判依据：膝步行能力恢复正常，静止及其运动状态下均无疼痛现象，关节肿胀消失，四周不存在压痛感，且活动度在130°以上，可正常做蹲起运动；良：膝步行能力恢复正常，静止状态下无疼痛现象，运动状态下存在轻微疼痛感，关节肿胀消失，四周存在轻微压痛感，活动度在130°以上；差：膝步行的距离在400m以内，静止及其运动状态下均有疼感受，关节肿胀，四周存在固定压痛点，活动度在100°以内；无效：临床体征无改善甚至出现恶化倾向。临床疗效=[1-（差+无效）/n]*100%。
Lequenee标准膝关节评分依据：主要涵盖以下几个项目：持续站立30min（0～1分）、夜间卧床休息疼痛（0～2分）、晨僵/起床痛（0～2）分、日常生活（共涵盖项目4种，每项0～2分）、坐位起立（0～1分）、性生活困难（0～2分）。
1.5 统计学处理
借助SPSS21.0完成纳入实验研究数据的比对，计数资料采用的表述方式为“%”，检验方式为“χ2”；计量资料采用的表述方式为“x-±s”，检验方式为“t”；设定P＜0.05，为统计学差异成立的必要条件。
2.结果
2.1 临床疗效
观察组在治疗效果指标上，与对照组展开比对，改善显著（P＜0.05），详细数据资料如表1记载所示。
表1 两组临床疗效比对
3.讨论
骨关节炎作为骨科临床诊断和治疗过程中的常见病和多发病，常易发生于老年群体中，导致该病发病的原因与肥胖、外伤以及遗传等因素具有紧密联系。骨关节炎并不是局限性的疾病，若任由疾病持续性发展还会累及到患者的关节软骨，此时就会出现疼痛、屈伸不利以及肿胀等临床症状表现，当然，由于患者个人体质存在较大的差异，因此，所表现出来的临床症状也并不一致，部分患者在发病初期并无明显特征，而严重者则会出现关节变形等现象，严重的影响其正常的工作和生活，使其生活质量明显下降。目前，针对该疾病进行治疗的主要方式为保守治疗，但是针对持续性的保守治疗未取得明显的治疗效果以及不适宜采用关节置换术的患者而言，则应考虑使用关节镜手术的方式进行治疗干预。关节镜手术的主要原理在于借助于手术的方式，将患者的关节内炎性物质清除，对关节液的酸碱度及其渗透压进行调整，并完成患者电解质和关节内环境的改善，以此达到消退患者体内关节炎症的目的，使得体内的正常滑液得以恢复，原本存在的疼痛感受和肿胀现象得以缓解，将已经呈现出破损状态的半月板和退变的关节软骨进行磨损修整，对增生的骨赘进行处理，将游离体取出，并将对患者关节退行性病变产生影响的使其进一步发展和蔓延的因素去除，这对于患者关节的正常恢复以及使患者恢复至患病前的状态而言，价值显著。
膝骨关节炎患者关节内玻璃酸钠的相对分子质量和浓度均降低，对关节的润滑和缓冲作用相应降低，运动时软骨易受到摩擦和冲击，造成软骨损伤。玻璃酸钠同时具有抑制单核白细胞和其他白细胞的趋化和吞噬作崩，它还是自由基清除剂。这些抗炎作用和止痛效果是在保护软骨的同时所具有的，与其他止痛方法的机制不同，避免了因疼痛消失而关节过度活动造成对关节的进一步损害[4]。
本文中的试验研究结果充分阐明，观察组在治疗效果、Lequenee标准膝关节评分指标上，与对照组展开比对，均改善显著（P＜0.05）。分析上文中笔者研究所得到的数据结果可以看出，膝关节镜清理术联合玻璃酸钠关节注射代替单纯应用膝关节镜清理术于膝关节骨关节炎患者治疗中应用，对于促进其临床疗效和Lequenee评分的提升，意义非凡，因此，临床应用价值显著。
【参考文献】
[1]马秀军,乔刚,李幕刚,等.腓骨高位截骨结合膝关节镜下有限清理术加玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].中国临床医生杂志,2016,44(11):47-49.
[2]郑柏生,李锋生等.关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效新探[J].岭南现代临床外科,2016,16(2):172-175.
[3]张银龙,崔玉凤.局麻关节镜下有限清理术结合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效分析[J].中国医药指南,2016,14(26):82-83.
[4]黄杰华,康明,张彦,等.膝关节骨关节炎镜下清理术后联合应用得宝松、利多卡因及玻璃酸钠的疗效分析[J].中国医药科学,2017,7(14):15-17.
论文作者:张亮
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/21
标签：膝关节论文; 关节论文; 患者论文; 骨关节炎论文; 酸钠论文; 玻璃论文; 疗效论文; 《心理医生》2018年14期论文;