栖霞市人民医院 山东 烟台 265300
摘要：目的：通过大数据检索，收集和分析胸腺五肽联合化疗方案，分析其在治疗过程中的抗癌效果。方法：比较治疗后外周血T细胞亚群：提取患者的病例数、确诊癌症类型、治疗措施、给药方案、治疗时间、总有效率，外周血中CD3＋细胞水平、CD4＋细胞水平、CD8＋细胞水平、CD4＋/CD8＋比值等变化情况。结论：胸腺五肽作为辅助药物治疗各种癌症，在对免疫功能的影响方面，胸腺五肽的使用显著增高外周血中的CD3+细胞水平[OR＝5.89,95% CI(2.33, 9.43), P ＝0.001]，CD4+细胞水平也显著上升[OR＝8.32, 95%CI(5.23, 11.43), P＜0.00001]，CD4+/CD8+比值也有明显的提高，胸腺五肽联合化疗抗癌效果明显，有助于提高生存期。
关键词：胸腺五肽；化疗；抗癌：效果评价
相关理论综述
数据表明，癌症病变是导致死亡的主要原因之一，严重地威胁着人类的健康。而许多患者在感觉身体严重不适时才来做检查，检查结果大多比较悲观。数据显示，再确诊为癌症的病例中有70%已经处于癌症中晚期，化疗成为此时主要的治疗手段。在化疗的治疗过程中，在杀伤肿瘤细胞的同时，正常的细胞也会受到损伤，患者常常有一系列的不良反应：如呕吐、犯晕、骨髓抑制和脱发等。不良反应中，骨髓抑制大大减少了免疫细胞的数量及活性，免疫系统对于肿瘤细胞的监控作用发生减弱，患者免疫系统功能下降，容易受到严重感染。因此，在恶性肿瘤的治疗中、后期间，如何帮助患者重建免疫系统，提高免疫能力显得十分重要。
胸腺肽是胸腺组织上皮细胞分泌的具有生物学活性的多种肽类的总称。目前常用的胸腺肽主要有以下几种：胸腺素、胸腺生成素、胸腺体液因子和血清胸腺子。胸腺生成素含49个氨基酸的多肽,通过从人胸腺组织中进行分离。而胸腺五肽是胸腺生成素的32～36位残基片段，其活性与胸腺生成素类似。胸腺五肽是一种重要的免疫调节剂，具有双向平衡调节的作用：免疫功能受损增强免疫，免疫反应过强下调免疫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但其作为联合化疗手段治疗癌症的主要药物，尚缺乏大样随机对照试验，其临床疗效只有定性的依据，缺乏定量依据。
肿瘤的发生和机体的抗肿瘤免疫系统有着密切关联，其中T淋巴细胞在肿瘤免疫中起中心调控的作用。T细胞是一种淋巴细胞，在维持机体免疫自稳中发挥重要作用。其中，CD3＋T细胞代表总T细胞，在免疫抗肿瘤中发挥着重要的调控作用；CD4＋T细胞代表T细胞辅助诱导亚群，能通过细胞接触依赖机制或抑制性细胞因子依赖。
二、研究过程
通过中文文献大数据，以“胸腺五肽”、“抗癌”、“化疗”、“效果”作为关键字进行检索，并对检索结果进行筛选，获取文献后对所选文献的参考文献进行二次检索选取。将公开发表的随机对照试验作为研究对象，文献中除使用胸腺五肽外还使用其他药物进行剔除，研究对象经病理学或细胞学确诊为癌症的患者，实验组均是用胸腺五肽联合化疗进行治疗。归纳患者的总病例数、癌症类型、治疗方法、治疗周期、有效率、外周血中CD3＋细胞水平、CD4＋细胞水平、CD8＋细胞水平、CD4＋/CD8＋比值，免疫功能影响及其疗效的系统评价，根据国际联盟癌症标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、变化(NC)、进展(PD)四种。
大数据检索结合计算机以及人工筛选，检索检出相关文献 230 篇，根据需求运用到211 篇，病例数总共 541 例，实验组335 例，对照组 365 例。结局指标包括总有效率(完全缓解+部分缓解)和治疗后外周血T细胞亚群(CD3＋、CD4＋、CD8＋细胞数及CD4＋/CD8＋ 比值)。本研究纳入的文献中有 3个研究报告了患者的总有效率。（总有效率是病人用药后的完全缓解率与部分缓解率的总和，是判断药物是否有效的重要指标）。
三、结论
胸腺五肽联合化疗抗癌效果分析：分析结果表明，各种类型的癌症患者，在胸腺五肽联合化疗治疗后，患者外周血中CD3＋细胞的比例、CD4＋细胞的比例、CD4＋/CD8＋的比值明显提高，胸腺五肽的使用显著增高外周血中的CD3+细胞水平[OR＝ 5.89, 95% CI(2.33, 9.43), P ＝0.001]，CD4+细胞水平也显著上升[OR＝8.32, 95%CI(5.23, 11.43), P＜0.00001]，CD4+/CD8+比值也有明显的提高。这充分表示胸腺五肽在辅助化疗时能有效地提高机体的免疫能力。机制发挥免疫调节、抑制功能。CD8＋是细胞毒性T细胞和抑制性T淋巴细胞的表面标志，能抑制其他T细胞亚群和B细胞的活性，并能与抗原结合杀伤靶细胞；CD4＋/CD8＋的比值对机体的特异性免疫起重要调节作用，正常情况下其比值应维持动态平衡，该平衡决定了免疫反应的发生与否、发生的类型以及发生的总效应，其下降标志着T辅助细胞相对不足，与肿瘤的发生发展有密切的关系。通过对各类数据的对比，胸腺五肽联合化疗抗癌治疗能起积极作用，效果明显。
但是，由于目前国内临床试验没有统一的规范性，胸腺五肽合并用药的治疗手段也没有统一的流程，医师的治疗结果存在差异。本次研究是对现有的资料进行收集整理汇总分析，尚需进一步集合自身医治病例跟踪收集，收集更为准确和直观的结果，从定性分析向定量分析转变，明确胸腺五肽联合化疗的抗癌效果。
参考文献：
[1]李玉平, 张晓庆, 胡苹, 等. 胸腺五肽联合 TP 方案治疗晚期非小细胞肺癌的成本效果分析[J].中国药房, 2013, 24(4)
[2]贾果珍. 中晚期肺癌化疗联合使用胸腺五肽临床观察[J].中国药物与临床, 2014, 14(8)
[3]李怡斯，敖舒婷，金言。胸腺五肽辅助治疗肺癌对免疫功能影响及其疗效的系统评价[J]. 集成技术，2015年04期
论文作者:孙国华,石文太
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
标签：胸腺论文; 细胞论文; 免疫论文; 比值论文; 癌症论文; 患者论文; 水平论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;