（四川省广元市中医院肛肠科 四川广元 628000）
【摘要】目的：探究痔疮术后肛缘水肿应用中医治疗的效果与护理对策。方法：选取本院2015年5月-2016年7月期间收治的50例痔疮术后肛缘水肿患者，分为实验组与对照组，实验组28例，对照组22例。实验组应用中医治疗方法，包括桃红四物汤熏洗、口服止痛如神汤，对照组应用1:5000高锰酸钾水溶液熏洗，观察两组治疗效果。结果：实验组治疗总有效率96.5%，对照组为77.2%，实验组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：痔疮术后肛缘水肿患者应用中药熏洗配合口服中药方剂可缩短治疗周期，加速水肿消除，治疗效果显著，值得临床采用。
【关键词】痔疮；肛缘水肿；中医治疗；护理对策
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0047-02
【Abstract】Objective To explore the effect and nursing strategy of the application of traditional Chinese medicine treatment for anal edge edema after hemorrhoids operation. Methods 50 cases of anal margin edema after hemorrhoids surgery in our hospital from May 2015 to July were divided into the experimental group and the control group, 28 cases in the experimental group and 22 cases in the control group. The experimental group used Chinese medicine treatment methods, including Taohongsiwu Decoction fumigation and oral Zhitong rushen decoction, the control group used Potassium Permanganate 1:5000 solution fumigation, observe the therapeutic effects of two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 96.5%, the control group was 77.2%, the experimental group was better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of traditional Chinese medicine fumigation combined with oral traditional Chinese medicine prescription can shorten the treatment period, accelerate the elimination of edema, the treatment effect is significant, it is worthy of clinical use.
【Key words】Hemorrhoids; Anal margin edema; Chinese medicine treatment; Nursing countermeasures
肛缘水肿是痔疮术常见并发症，表现为肛周围皮肤水肿、充血，伴有疼痛感，自觉症状不明显，严重降低了患者生活质量，易表现出焦虑、烦躁、失眠等不良情绪。中医治疗痔疮术后肛缘水肿有显著疗效，但因伤口愈合慢、长期精神紧张，身心负担加重影响到治疗效果。由此，在治疗同时加强身体与心理护理显得尤为重要。研究选取本院2015年5月-2016年7月间收治的50例痔疮术后肛缘水肿患者，部分应用中医疗法，取得了显著效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2015年5月-2016年7月期间收治的50例痔疮术后肛缘水肿患者作为研究对象，纳入标准：无应用其他肛缘水肿药物治疗的患者；接受中医治疗的患者。排除标准：恶性肿瘤；心、肝、肾功能不全患者；伴有严重痢疾、腹泻、肺结核、高血压疾病患者。将所有患者分为实验组与对照组，实验组28例中，男性17例，女性11例，年龄31～48岁，平均年龄（39.5±3.5）岁，病程1～4周，平均（2.5±3.1）周，“混合痔内扎外剥术”16例，“外痔切除术”12例[1]。对照组22例中，男性14例，女性8例，年龄29～44岁，平均年龄（36.5±2.4）岁，病程1～8周，平均（3.5±1.2）周，9例“混合痔内扎外剥术”，13例“外痔切除术”。对比两组患者的一般资料（年龄、性别、病程、手术方法等）差异比较无统计学意义，P＞0.05，研究中具有可比性。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 对照组患者应用1:5000溶液对肛缘水肿部位熏洗，每日2～3次，每次熏吸20min，7d为1个疗程，持续观察2周。实验组患者治疗方法有：①桃红四物汤加味熏洗治疗。桃红四物汤方剂主要有：红花、桃仁、川芎、生地、五倍子、苦参、血竭、当归、赤芍等，煎制30min后熏洗水肿处，以皮肤感到舒适为宜，每日熏蒸2～3次，每次20min，7d为1个疗程，持续观察2周[2]。②口服止痛如神汤加减方，每日服用1剂，早晚各1次，5d为1各疗程，方剂组成有：桃仁10g、黄柏与当归各12g，泽泻、皂角子各5g，苍术、防风各10g,槟榔与熟大黄各15g。加减：加牛膝、薏苡仁治疗湿热下注型；加赤芍、牡丹皮、红花、柴胡治疗气滞血瘀型；加白术、党参、升麻、陈皮、柴胡治脾虚气焰型；疼痛剧烈加羌活、延胡索；水肿严重加五倍子、乌梅；瘙痒严重者加蛇床子、地肤子。
1.2.2护理方法 ①心理护理。肛缘水肿通常痛痒难忍，对日常生活带来了极大不便，患者易出现情绪失控、悲观、烦躁等表现，并且治疗时间长，准备工作繁琐，很多患者抱有怀疑、担忧的态度，不主动配合治疗，影响治疗效果[3]。针对患者以上表现需加强心理疏导，多做思想工作，告知治疗过程、方法对疾病恢复的作用，鼓励患者积极配合治疗，多讲解中药熏洗或其他中药治疗法的安全性，消除患者疑虑。②加强伤口护理。女性月经期间忌用中药熏洗，嘱咐将大小便排空并保持肛周清洁再进行熏洗，确保药效充分发挥；减少肛门刺激与摩擦，久蹲作患者指导其活动片刻，防止出现压疮；指导排便、坐浴，养成良好的排便习惯；树立无菌观念，定期对熏洗用品消毒、清洁，晒干后应用[4]。③饮食指导。治疗期间忌食用生冷、刺激、辛辣食物，少饮浓茶、咖啡，戒烟戒酒，保持心情舒畅。
1.3 疗效判定
依据《中医药证诊断疗效标准》，将治疗效果分为痊愈（症状消失）、有效（症状缓解）、无效（症状无变化）3个标准。
1.4 统计学处理
以SPSS 19.0软件包对所获数据进行统计分析，以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
对比两组患者治疗效果，实验组治疗总有效率为96.5%，对照组为77.2%，实验组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见下表1。
表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]
3.讨论
术后肛缘水肿主要病因是局部组织损伤，使微循环与淋巴回流阻滞或者不畅。中药熏洗是常见治疗方法，在中医外料法中常见，具有非常明显的中医特色。在《素问·阴阳应象论》中就提及了“邪者，渍形以为汗”的观点[5]，其中，渍形是指温热汤熏洗患处达到祛邪致病的效果，与本次研究中应用桃红四物汤有一致结论。方剂中桃仁具有非常多功效，不仅能够活血化瘀、润肠通便，还能消淤止痛、养血柔肝、祛瘀缓急，达到止痛效果[6]；方剂中当归也具有非常多功效，能够更好的促进血液循环，通气血之功显著。川芎具有“血中气药”之称，三味中药共同作用可以达到养血、化瘀、止痛效果。生地凉血养阴效果显著，添加此味药可以使桃红四物汤在活血通气的同时不伤及气血；五倍子涩肠固脱以及收敛止痒效果显著，是治疗痔疮最合适的药物。血竭功效在《唐本草》中早有记载，“主五气、祛邪气、带下、止痛、破积淤”[7]。与以上药物方剂联合应用可达到祛瘀、通便、消肿的功效，顺应了“通则不痛”的原理，达到显著治疗效果。
现代医药认为，桃仁的抗炎、抗血栓效果显著，红花也具有抗炎、抗凝血以及抗氧化作用，可以快速将氧自由基清除。当归可以使血小板聚集抑制，抗血栓效果显著，还能将血管通透性降低，起到镇痛、抗炎的效果，可快速将水肿、充血等消除，相关试验还显示，当归可有效抑制金葡菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等诱发的感染。苦参可对变态反应进行抑制，将细胞内CAMP提高，防止肥大细胞脱颗粒进一步释放组胺。相关研究显示，血竭可双向调节血液凝集系统，体内与体外均可以对花生四烯酸（AA）以及血小板活化因子（PAF）有效抑制，还有研究显示，创面愈合与血竭机制作用有关。
除了应用桃红四物汤以外，口服止痛如神汤也对治疗起到了显著效果。《医宗金鉴》中记载了，肝门诸病，方中应用秦艽具可显著止痛祛湿、槟榔可活血理气、化瘀止痛；苍术、黄柏、防风的可祛除肠风、运水湿；大黄具有清热解毒、通经活络的功效；泽泻可利尿、消水肿、止痛，以上诸药共同调制成汤药，定时定量服用可更快将水肿与疼痛消除。另外一方面，肛缘皮肤出现水肿，微循环受破坏导致，使血管通透性增强，淋巴回流受到阻碍，间隙中出现过多水分潴留，容易使血液渗入组织间隙出现血栓，方剂中的防风、黄柏、大黄、槟榔可灭杀并抑制革兰氏阴、阳性菌，还能通过神经体液使肾上腺皮质功能增强。
本次分组研究结果显示，实验组治疗总有效率为96.5%，对照组为77.2%，实验组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。显示了应用桃红四物汤熏洗与止痛如神汤口服的中医治疗法安全、有效，减轻了患者痛苦，缩短了治疗周期，副作用小，见效快。
综上所述，痔疮术后肛缘水肿患者应用中药熏洗配合口服中药方剂可缩短治疗周期，加速水肿消除，治疗效果显著，值得临床采用。
【参考文献】
[1]刘丽红.50%硫酸镁湿热敷治疗痔疮术后肛缘水肿效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16（06）:99.
[2]林尊友,方宗武,谢宝慈.止痛如神汤加减治疗痔疮术后肛缘水肿的临床观察[J].光明中医,2015,30（09）:1896-1897.
[3]欧阳爱香.六合丹与硫酸镁外敷治疗混合痔术后肛缘水肿的疗效观察与护理体会[J].求医问药(下半月),2012,10（10）:651-652.
[4]谢祥锟.复方利多海浮膏治疗混合痔外剥内扎术后肛缘疼痛水肿的临床观察[D].成都：成都中医药大学,2012.
[5]黎爽.止痛如神汤加味熏洗肛门部治疗痔术后肛门疼痛的临床观察[D].成都：成都中医药大学,2013.
[6]梁小利.中药熏洗疗法对痔疮术后患者临床应用规范化研究[D].成都：成都中医药大学,2010.
[7]张海磊.柏硝祛毒洗剂熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿疗效观察[D].唐山：华北理工大学,2015.
论文作者:张丽萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/17
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