泸州市精神病医院 四川泸州 646000
抑郁症是精神疾病的一种，抑郁发作后，患者主要表现为情绪低落，身心状态极不稳定，且有轻生念头，对患者自身、患者家属及社会产生一定危害。我国成人抑郁患者中，男性占16.7%，女性占19.5%，而青少年精神障碍的患病率更高，占25%-40%[1]。我院于2013年11月26日收治了1重度抑郁发作患者，在药物治疗的基础上给予精心护理，通过健康教育及心理疏导帮助患者重新走向新的生活，获得了一定的治疗效果。现总结我院护理情况如下，旨在为重度抑郁发作疾病的护理提供指导依据。
Depression is a kind of mental disease，after the onset of depression，mainly for patients with depression，unstable state of body and mind，and a suicide，to the patients themselves，has certain harm patients' families and the society.In adult patients with depression，men accounted for 16.7%，women accounted for 19.5%，while the prevalence of adolescent mental disorders is higher，accounting for 25% 40%[1].The hospital on November 26，2013 patients treated for severe depressive episode 1，on the basis of drug therapy given careful nursing，through health education and psychological counseling to help patients to move on to a new life，acquired a certain therapeutic effect.Summarized nursing situation as follows，to improve the nursing care for severe depressive episode diseases guide.
一、资料与方法
（一）病历资料
患者李某，21岁，女性，2013年11月26日门诊以“情绪低落、想死念头、反复自杀2月、加重1周”入住我院。经初步诊断确定为重度抑郁发作伴有精神病性症状，临床表现为情绪低落、哭泣、自杀行为、自杀念头、割腕、跳楼、反应迟钝，目前正在休学。既往有精神科住院治疗史，诊断为“重度抑郁发作伴有精神病性症状”，予奥氮平、文拉法辛、氯硝西泮等药物，经抗抑郁治疗有效。入院前1周因男朋友再次提到分手，自觉痛苦，前途渺茫，于4天前在宾馆用修眉刀割伤右手腕，伤及血管，经及时止血缝合，伤口愈合良好。近1周来无高热、昏迷、抽搐，头颅外伤史及二便失禁史。
（二）护理评估
患者入院后由专门的护理人员通过观察、交谈、体检等方式对其一般情况及认知情况进行收集，确定重度抑郁发作患者的需求及存在的护理问题。所收集的资料均按照Marjory Gordon的11个型态进行分类[2]，作为后期护理工作的实施基础。
（三）护理问题
情绪低落：悲观，绝望，无助，自觉无用，轻生厌世，有自杀行为。兴趣缺乏：离群，不愿见人，失去爱好。焦虑：坐卧不安，心跳加快。精神运动性迟滞：反应迟钝，思维缓慢，行动迟缓。
（四）护理目标
近期了解重度抑郁发作患者患者的一般资料、检查治疗情况及护理要点，如重度抑郁发作的定义、症状等；机体控制目标；饮食、运动治疗的重要性；抑郁患者的人身安全防护等。远期目标为转变患者的不良精神状态及认知，提高自我控制能力，避免抑郁症状的复发。
（五）护理方法
1.全程监控患者的思维和行为
抑郁发作症患的情绪低落，时刻体味放大自己的人生痛苦，存在自杀念头和行为，其自杀率可达15%-25%。因此，预防患者自杀是抑郁发作患者的护理重点，针对患者的临床病理特点实施监控，患者活动范围不得离开护理人员的视线。同时，护理人员鼓励患者说出异常的思维及感知，引导其将恶劣心境的感受倾诉出来。以便护理人员全面掌握患者的心理及行为动态，从而积极采取科学的应对机制，预防不良事件的发生。
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2.加强护理，避免患者自杀
重度抑郁发作的患者常有自杀的念头，时刻应留有人陪伴。陪伴着必须能够体贴、关怀患者，并与患者正常交谈，一方面诱导患者倾吐自己内心隐藏的痛苦，一方面了解患者的所需，尽量给予帮助，以此对有关问题进行处理。同时劝导患者面对现实，不要沉溺于情感之中而无法自拔，积极鼓励其增强自信心，逐渐战胜苦难与疾病。
3.增强患者的自信心
患者长期处于抑郁状态，会产生自卑感，容易觉得自己一无是处，而别人各方面都非常优秀。且自卑感强烈，情绪十分低落，缺乏对生活的信心。护理过程中对这一问题非常重视，期间多次与患者交谈，不断挖掘患者身上特有的优点，并及时将周围人对她的良好感受的相关信息传递给她，常常鼓励她，赞美她。以此帮助患者重新认识自身价值，并逐渐缓和其与周围人的关系。
4.转移患者注意力
患者因疾病而休学，离开正常的生活圈子，容易加重病情。护理期间根据患者的兴趣爱好，帮助她其选择合适的活动，使其在活动的快乐当中重拾新生。患者是一名女生，对舞蹈有一定的兴趣。可以聘用舞蹈老师对其进行舞蹈教学，并时常创造各种机会，让患者展示自我。通过内心的体验，帮助患者感受成功的喜悦，使其转移抑郁情绪，不断增加自信心。
5.睡眠护理
抑郁患者有早醒表现，夜晚入睡比较困难，不利于疾病的治疗，且对生活产生一定影响。护理期间劝说患者合理调整休息时间，并督促其参加工娱活动，并密切观察患者的情绪变化。同时创造一个舒适的休息环境，指导患者睡前用热水泡脚，有助于睡眠。特殊情况下，可遵医嘱给予镇静药，确保其夜间能够正常睡眠。
6.健康教育
积极了解患者的心理状态，并给予患者科学合理的健康教育。帮助患者了解自身的具体情况，告知其通过药物治疗及自我调整，能够顺利摆脱疾病，最终走向新的生活。对于情绪不稳定或有轻生念头产生时，帮助患者进行自我调整和控制，使其能够轻松的应对此类问题，从而避免抑郁症的复发。
（六）护理评价
收集患者日前健康状态的有关资料，根据护理程序的理论与原则建立评价标准，比较抑郁发作患者各项评价的预期效果，对护理目标的实现情况进行分析。内容包括：收集资料的准确性与否、护理目标制定的正确与否、护理措施执行的有效与否等。
二、结果
经有效治疗和护理，患者情绪处于稳定，冲动、易怒、轻生等行为明显减少，与家庭成员关系有所缓和。须进一步治疗及护理，彻底消除其抑郁症状，以此防止疾病的再次复发。
三、讨论
抑郁症是精神疾病的一种，患者主要以心境低落为主要表现，常伴有躯体不适、焦虑不安、睡眠障碍及认知与行为改变[3]。抑郁发作患者情绪容易波动，没有自我控制能力，多表现出轻生厌世的状态，存在较为严重的自杀倾向。本例患者多次借助小刀和高楼进行自杀，产生一定的不良影响。对此，护理人员对患者的人生观、社会价值观等进行评估，并对其日常活动及生活状态进行了解，同时与患者加强沟通和交流，在精神上给予莫大的支持。期间禁止使用不良语言及行为刺激患者，以防导致其发病[4]。若不慎发病，应积极采取应急预案，做好防护措施，避免其成功自杀。
对于抑郁发作患者的护理，应制定完备、系统的护理计划，并根据患者的具体情况采取针对性护理，以促使护理质量的提升。药物治疗是抑郁患者的基础性治疗措施，在此基础上加强对患者的护理干预，才能取得更加明显的治疗效果。护理上应给予患者关怀，并体谅患者，在条件允许的情况下满足其提出的所有条件，逐渐稳定其不良情绪。同时引导患者多与人交流，参加各种活动，在活动中展示自我，不断增强自信心，并缓和与周围人的紧张关系。注重对患者的健康教育及心理干预，通过宽慰、引导等使其产生安全感和满足感，从而促进患者身心的健康恢复。我院曾对其他6例重度抑郁发作患者实施了护理干预，护理人员在“护理程序”的框架下实施了全程护理，通过不同方面及手段对患者实施了一系列的健康教育及心理疏导，充分体现了护理质量的连续性，最终使全部患者均正常出院，随访期间未有抑郁复发情况。
总而言之，抑郁发作患者的护理是一项针对性极强的治疗过程，这一工作的实施需要临床医护人员的高度配合，同时还要取得患者家庭及社会的支持。只有这样，才能帮助患者重新走向生活，并防止抑郁的再次复发。因此，抑郁发作患者的护理治疗至关重要，否则其他一切措施都将是空谈。
参考文献：
[1]陈妙如.1例双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作的护理体会[J].中外健康文摘，2012，22（42）：296-297.
[2]李建华，张巧梅，夏友春等.改良电休克治疗21例重度抑郁症的护理体会[J].医学信息，2012，25（2）：245-245.
[3]何县利，陈李静，李雪平等.抑郁发作住院患者自杀的特征与护理对策[J].中国实用医药，2012，07（16）：228-229.
[4]傅祎俊，方泽忠，周晓芬等.健康教育对抑郁发作患者治疗的依从性及治疗效果的影响[J].中国现代医生，2014，52（9）：119-122.
论文作者:何燕,苟艳,兰霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
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