应用PDCA循环降低患者短套管针静脉输液静脉炎的发生率
郑娟
(西安交通大学第一附属医院;710061)
【摘要】采用PDCA对神外ICU住院患者对短套管针静脉输液静脉炎的问题进行分析，通过强化护理人员的职业技能的训练以及提升自身责任心，在进行规范输液操作，及时巡视主动评估，做到有预见性地观察及处理。降低了患者短套管针静脉输液静脉炎的发生率 ，提高了患者输液安全。
【关键词】：PDCA循环；短套管针；静脉炎
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0546-02
静脉输液治疗是临床常见的治疗手段，目前90%以上的住院患者接受静脉输液治疗。在临床中，静脉输液的途径有钢针、短套管针、深静脉置管、PICC静脉输液等，随着临床减少医护人员职业暴露的要求，更多的短套管针应用于临床。病人接受输液治疗时，输液风险客观存在。因此，对于静脉输液治疗的患者需给予预防措施，减少短套管针静脉输液并发症的发生，从而利于患者康复。PDCA循环即计划(plan)、执行(do)、检查(checl)、处理(action)，是广泛运用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，它是通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，从而实现质量和安全的持续改进。为了降低重症患者静脉输液静脉炎发生率，提高安全意识，开展了以“降低患者短套管针静脉输液静脉炎的发生率”为课题的持续质量改进的活动，取得满意的效果。
1 一般资料
研究对象: 本次研究选取在2017年5月、6月88例及 2017年8月、9月88例在我科接受静脉输液治疗的患者，患者和家属均自愿参与活动; 观察病例的选取无病种特异性，均为神经外科常见病、多发病及疑难病种。本次研究共选取病例176例，男 94例，女 82 例，输液方式均为短套管针静脉输液。
２实施方法
２.１选题我科于 2017年 5月成立 QC 小组，小组成员6 名，均为女性。年龄20～31岁。职称: 主管护师1名，护师3名，护士2名。文化程度:硕士1名，本科 4名，大专 1名。小组设护士长为督导员，选举 1 名组织、协调、管能力较强的组员担任圈长，负责掌握质控计划落实情况，设1名秘书进行资料整理及校对。成立后对QC成员进行培训，要求所有成员掌握QC活动的原则、方法及所需资料等，每月集中开会讨论1～2次，小组采用PDCA循环工作方法进行研究、实施和总结，其主要内容是4个阶段。4个阶段为: 计划、执行、检查 、处理 ，遗留下来的问题转入下一个 PDCA 循环[[[] 朱敖荣，戴志澄，毛磊． 管理学基础[M]． 长春: 吉林人民出版社，1994:479．]]。
２.２活动步骤
1.２.２.１ 计划阶段 分析现状，找出问题: 小组成员在病区内进行为期 2个月的现状调查，2017年5月、6月小组人员对本次调查所涉及的护理人员均进行相关的调查项目培训，发现外渗现象后填写相关登记表格，将外渗事件的发生时间、输液药物名称、所用输液工具、患者血管情况以及外渗部位、范围、原因、处理、最终转归等因素进行详细记录。结果显示: 本组88例短套管针静脉输液病例共发生静脉炎11例，发生率为 12.5% 。即对短套管针静脉输液静脉炎的发生原因做出分析， 选出两大导致短套管针静脉输液静脉炎的发生主要因素。 分别是：检查力度不足； 给药途径错误。采取措施，制定计划: 小组成员找出主要原因后，马上进行讨论分析，并制定相应的对策。
原因a、护理工作量大，检查力不足。解决方案1、两人协作，加强巡视2、提高警惕性，预防为主。原因b、给药途径错误。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1、主动评估，对于液体量大的患者，及时评估2.对住院时间长，输入高渗液体多的患者，观察其是否有留PICC的必要。
２.２.２ 执行阶段根据对策，首先对小组成员进行培训，然后对病区所有护士进行全员的培训、考核，使病区内全体护士都能有效地按计划执行所有的对策，保证实施的质量。
２.２.３ 检查阶段小组成员检查并评价各项措施的落实情况，如输液巡视及观察的情况。在检查过程中护士能及时发现未能实现的护理目标或存在的问题，找出原因，制定具体对策，改进工作流程。在应用 PDCA 循环管理的临床实践中，护士通过不断总结、分析和完善，有效地提高护士工作的积极性和应用 PDCA 循环管理能力，从而提高护理质量。
２.２.４ 处理阶段在实施总结的基础上将静脉输液规范列入静脉输液管理中去。坚持对护士进行静脉输液相关知识的培训及技能的考核。同时对活动后短套管针静脉输液静脉炎情况做好跟踪调查，存在的问题转入下一个 PDCA 循环。
３ 结果
活动实施 4周后进行为期2个月的效果检查，2017年 8、9月再次对我科室 88例患者进行“短套管针静脉输液静脉炎”调查，结果显示: 短套管针静脉输液静脉炎发生率从活动前的12.5% 降至活动后的4.2% ，活动前~调差人数88 静脉炎发生率12.5%，活动后~调差人数88 静脉炎发生率4.2。
４ 讨论
4.1通过全员对短套管针静脉输液静脉炎相关知识的学习，充实了护士的专业知识，提高了护士处理短套管针静脉输液护理问题的能力，按时巡视[[[] 刘梅荚，王美丽，戴敏． 注重医患沟通构建和谐医患关系[J]．当代护士 ，2007，11( 19) : 20-21．]]并能做到主动评估患者的情况，观察其是否有留置 PICC 的必要，及时主动与家属进行沟通，从而有效的降低了短套管针静脉输液静脉炎的发生率。
4.2根据外周静脉输液流程实施情况，对静脉输液过程中潜在的问题进行防范，每月组织静脉炎病历分析讨论会，对防短套管针静脉输液并发症工作中存在的问题及时修改完善。
５ 小结
护理质量是医院管理的重点，提高护理质量是护理管理者面临的重要课题。 而预防静脉输液并发症的发生是一种积极的、主动的控制，通过控制影响因素来实现控制目的， 是一种“事前控制”，防患于未然
[[[] 叶文琴, 朱建英. 现代医院护理管理学[M].上海: 复旦大学出版社,2005:96-98.]]。通过笔者的实践 ，有效地降低了静脉输液并发症发生，说明笔者的对策是预防静脉输液并发症的有效方法。专业的静脉输液护士具有广博的、丰富的工作经验，具有先进的专业知识和高超的临床技能，能给患者提供高质量的护理， 同时也能预防或降低差错的发生， 减少对患者造成的危害。
参考文献:
[1] 朱敖荣，戴志澄，毛磊． 管理学基础[M]． 长春: 吉林人民出版社，1994:479．
[2] 刘梅荚，王美丽，戴敏． 注重医患沟通构建和谐医患关系[J]．当代护士 ，2007，11( 19) : 20-21．
[3] 叶文琴, 朱建英. 现代医院护理管理学[M].上海: 复旦大学出版社,2005:96-98.
作者简介：郑娟(1984),性别女,汉,籍贯陕西汉中，学历本科,职称护理师,工作单位西安交通大学第一附属医院 邮编： 710061
论文作者:郑娟
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/18
标签：静脉论文; 套管论文; 静脉炎论文; 患者论文; 发生率论文; 护士论文; 小组论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;