武汉大学中南医院；湖北430071
【摘要】随着超声内镜技术的迅速发展,内镜黏膜下肿瘤剥离术(ESD)其创伤小,治愈率高,适用于消化系早癌、黏膜下肿瘤等疾病治疗，内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术(STER)是ESD基础上发展起来的内镜治疗技术。通过建立黏膜下隧道并切除肿瘤，使肿瘤切除部位粘膜层保持完整，而在肿瘤上方的隧道入口关闭创面。STER技术与ESD相比，具有保持消化系黏膜完整性、促进伤口愈合、减少胸腹腔感染等优势[1-3]。鉴于STER技术的优势，近年来得到了极大的推广。现就我科收治的2例行STER的患者，经过精心的治疗和护理后患者病情稳定，顺利出院，现报道如下。
【关键词】介入；STER；护理
鉴于STER技术的优势，近年来得到了极大的推广。现就我科收治的2例行STER的患者，经过精心的治疗和护理后患者病情稳定，顺利出院，现报道如下。
1临床资料
患者朱某，男性，58岁，因发现食管粘膜隆起病变3月余入院，我院行胃镜检查，提示食管粘膜下肿瘤（起源于固有肌层，平滑肌瘤可能）。于2018—3—9日行STER治疗后安返病房，神志清楚，精神尚可，生命体征平稳，左右锁骨下窝有轻微捻发音约12小时后皮下气肿自行吸收消失，无发热、呕血及黑便、气胸、气腹现象。患者赵某，男性，69岁，因吞咽不适感半年入院，我院行胸部CT示：食管下段病变，多为良性；胃镜检查提示食管黏膜下隆起。于2018—5—15日STER治疗后安返病房，神志清楚，精神尚可，生命体征平稳，无皮下气肿、气胸及气腹、发热、呕血及黑便现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2位患者术后均给予一级护理，禁食禁水，心电监护及吸氧，抑酸护胃、抗炎、止血、补液等对症支持治疗。现根据患者具体情况提出相关的护理诊断及护理措施。
2术前准备
2.1术前评估：术前充分评估病情，完善相关检查，如血常规、凝血象、肝肾功能、心肺功能等，如有服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝药物的患者，需停药1周并待PT正常后方可进行手术治疗。
2.2饮食指导：指导患者术前禁食12小时，禁饮6小时。并在术前30分钟口服去泡剂。
2.3禁烟：吸烟者在行STER手术前1天禁烟，以免检查时因咳嗽影响插管，禁烟还可减少胃酸分泌，便于手术过程中观察镜下情况。
2.4静脉麻醉前准备：检查前需详细告知STER手术的优势，充分得到患者及家属理解。术前嘱患者排空膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。
3术后护理
3.1病情观察。常规行心电监护监测生命体征12-24h，观察患者血氧饱和度、心律、血压等生命体征的变化；保持患者呼吸道通畅并给予氧气吸入12-24h，观察患者颈部及胸腹部有无皮下气肿等相关气体并发症；观察患者有无发热情况；观察患者腹痛情况，有无压痛、反跳痛；观察患者有无出血情况，如患者头晕、心慌、血压降低则提示有活动性出血且量大，应立即通知医生并协助处理。
3.2饮食护理。术后禁食24-72小时或遵医嘱指导患者，患者可进食后应从温凉流质开始，逐渐过渡到半流质、软食，进食过程中应指导患者少吃多餐避免一次进食过饱，同时应避免辛辣刺激食物、坚硬食物及甜食，1个月后可过渡至正常饮食。过早进食或饮食不当均会造成手术切口发生出血或者手术切口愈合延缓的情况［4］。
3.3休息指导。术后严格绝对卧床休息24h，取半坐卧位，辅助患者变换体位，保持病房环境安静，24h后如无活动性出血现象，则可进行床上活动，但动作轻柔、速度缓慢。嘱患者避免用力排便及咳嗽，避免出血，保持大便通畅，1月内避免剧烈活动。
3.4用药护理。遵医嘱给予抑酸、保护粘膜、抗感染、止血、营养补液等对症支持治疗；准确、及时、安全有效的给药，加强巡视，密切观察用药后反应。
3.5心理护理。术后患者会因禁食水、卧床休息、担心病检结果等产生紧张焦虑情绪。应对患者进行有针对性的讲解，告知患者禁食和绝对卧床的重要性，及时向患者或家属反馈病检结果，积极与患者沟通，认真倾听患者主诉，鼓励安慰患者，提高患者应对疾病的信心和能力，使患者身心处于接受治疗的最佳状态。
3.6疼痛护理。对于患者STER术后疼痛，护士应认真听取患者主诉，缓解患者紧张焦虑情绪来减轻疼痛，如疼痛难忍患者应立即通知医生，防止并发症。
4并发症的护理
4.1气胸和气腹：术后如有纵隔、皮下气肿及轻度气胸（肺压缩体积<30%，患者呼吸平稳、血氧饱和度>95%，通常不需要特殊处理，告知患者气体可自行吸收，做好患者心理工作避免产生紧张情绪。对于肺压缩体积＞30%的气胸，可行胸腔穿刺闭式引流，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性状、量，并做好记录；如产生膈下有游离气体的患者行胃肠减压保持引流管通畅，并记录引流液的颜色、性状、量。
4.2胸腔积液：积液量少、无发热者，可自行吸收，无须特殊处理；对于积液量较大、影响呼吸、高热者，医生可在超声引导下尽快置管引流，护士行引流管护理。
4.3出血：再出血多发生在术后24h内或止血夹脱落时。术后24h应绝对卧床休息，常规心电监护，观察患者面色、血压、心律等生命体征的变化，注意患者大便情况；保持静脉通畅，按医嘱按时按量给予止血、抑酸药物，做好配血输血的准备，若出现烦躁，表情淡漠等活动性出血的征象，及时通知医生，采取相应的措施。应对术后患者绝对卧床，禁食等医嘱的依从性应予以重点关注。
4.4穿孔：密切关注患者腹痛、血压、脉搏及体温情况，如患者诉有剧烈腹痛、腹胀，应及时通知医生，立即行腹部X线检查。对于出现穿孔的患者，应嘱患者绝对卧床休息，暂禁食水，胃肠减压时妥善固定导管，保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，保持患者口腔清洁，口腔护理一日两次。
5出院指导。出院后应指导患者规律饮食，饮食宜清淡并少食多餐，保持大便通畅，3个月后复查胃镜。
参考文献：
[1]周平红,姚礼庆,徐美东,钟芸诗,陈巍峰,秦新裕.内镜黏膜下剥离术治疗消化道固有肌层肿瘤.中华消化内镜东2008;25:22-25
[2]焦春花,杨树平,李学良,丁静,许迎红,陶桂，陈莉,张道权,何湘.经黏膜下隧道內镜切除术治疗食管中下段下肿瘤的初步探素.中华医学杂志2013;93:2388-2391
[3]丁静，蒋新香.内镜下粘膜切除术34例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2008,4(8):100.
[4]金宇玲，陈姚玉，涂晓兰等.防治内镜粘膜下剥离术出血的护理［J］.福建中医药，2009,40(5):56-57.
论文作者:马雪瑶
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
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