山东省平度市妇幼保健院 山东平度 266700
【摘要】目的：探讨幼儿急疹早期的诊断要点。方法：选取我院2013年5月至2014年5月发热患儿127例，均为随访后确诊为幼儿急疹的患儿，对患儿的基本资料及临床症状进行归纳总结。结果：患儿临床症状以发热、耳后或枕后淋巴结肿大、咽部充血为主，同时可伴随咳嗽、流涕、腹泻等症状。结论：幼儿急疹早期诊断较为困难，可以淋巴细胞为主可作为早期诊断指征。
【关键词】幼儿急疹；早期诊断；探讨
幼儿急疹是婴幼儿期常见的发疹性热病，在临床上并不少见，且早期诊断较为困难，为更好认识本病，特将近1年来我院就诊的患儿进行随访，对随访后确诊的127例幼儿急疹病例进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2013年5月至2014年5月在我院门诊和病房就诊发热患儿127例，其中男65例，女62例，观察记录患儿性别年龄就诊时间等基本资料、患儿一般情况及发热时间具体如下：
1.1.1 年龄分布：新生儿1例，1个月1例，2个月2例，3个月6例，4个月17例，5个月44例，6个月35例，7个月11例，8个月4例，9个月2例，10个月2例，11月1例，1岁以上1例。
1.1.2发病月份：1月份1例，2月份3例，3月份6例，4月份13例，5月份24例，6月份14例，7月份5例，8月份8例，9月份23例，10月份20例，11月份9例，12月份1例。
1.1.3就诊时热程：≤24小时42例，24-48小时36例，48-72小时34例，≥72小时15例。
1.2 方法 诊断标准参照《褚福棠实用儿科学》第七版[1]。
2 结果
2.1 发热情况：所有病例均有发热，热退出疹，其中98例（77.2%）为首次发热，发热患儿中最高体温低于38.5℃13例（其中3个月以下8例，4个月5例），38.5℃以上114例，热程3天以上6例，余均在3天以内。
2.2 出疹时间：距初次发热≤3天6例，4-5天121例，皮疹均为散在红色斑丘疹。
2.3 耳后或枕后淋巴结肿大：87例占总数的68.5%，其中热程≤24小时18例，占同期患儿的42.8%，24-48小时24例占同期患儿的66.7%，48-72小时30例占同期患儿的88.2%，≥72小时15例占同期患儿的100%。
2.4 咽部充血83例，占总数的65.3%，其中43例表现为悬雍垂两侧对称性充血，出现咽部充血患儿热程≤24小时16例，占同期患儿的38.1%，24-48小时31例占同期患儿的86.1%，48-72小时26例占同期患儿的76.5%，≥72小时10例占同期患儿的66.7%；6例表现为软腭疱疹或溃疡，占总数的4.7%，均在热程24-48小时内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.5 伴随症状：咳嗽、流涕16例，均在热程≤24小时；腹泻62例，其中热程≤24小时10例，占同期患儿的23.8%，24-48小时19例占同期患儿的52.8%，48-72小时23例占同期患儿的67.6%，≥72小时12例占同期患儿的80%；另有34例出疹前哭闹明显。
2.6 辅助检查 127例患儿均行血常规检查，其中热程≤24小时患儿中白细胞增多14例，降低17例，正常11例，分类淋巴细胞≥60%8例，中性粒细胞≥60%6例；热程24-48小时患儿中白细胞增多2例，降低18例，正常16例，分类淋巴细胞≥60%12例，中性粒细胞≥60%1例；热程48-72小时患儿中白细胞增多2例，降低20例，正常14例，分类淋巴细胞≥60%22例，中性粒细胞≥60%0例；热程≥72小时患儿中白细胞增多0例，降低3例，正常12例，分类淋巴细胞≥60%14例，中性粒细胞≥60%0例。高敏C反应蛋白≤0.5mg/L21例，≥20mg/L3例，其余均在二者之间。7例行胸片检查，4例纹理增多。
3 讨论
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿发疹性疾病，特点是持续高热3-5天、热退疹出。本病多见于6-18个月小儿，3岁以后少见，春秋雨季发病较多，无男女性别差异[2]。
本资料发现，患儿发病与性别无关，全年都有发病，但发病时间以5月份及10月份前后多见，在当地分别为春秋季节。发病年龄绝大多数在1岁以内，且以6个月左右多见，4-7个月为发病高峰。在临床表现方面，所有患儿均有发热及皮疹，热程多在3天以内，但出疹时间距初次发热多数在4-5天。值得注意的是本组资料中有77.2%的患儿为初次发热。10.2%的患儿体温低于38.5℃，以3个月多见。可以考虑3个月内小婴儿病情不典型，发热低、热程短。耳后或枕后淋巴结肿大为常见体征，且随病程延长发生率越高。国外有报道人类疱疹病毒6型具有亲神经性，可引起高热惊厥，并可侵入中枢神经系统，引起脑膜脑炎，本组资料无高热惊厥患儿，考虑与观察病例少有关。另有国外学者研究发现，由人类疱疹病毒6型引起者，在发热期（出皮疹前），89.5%的患儿其悬雍垂根部两侧出现溃疡[3]。但本组资料仅有4.7%有软腭疱疹或溃疡，但发现悬雍垂两侧对称性充血较多。有作者认为发热早期患儿白细胞增高，以中性粒细胞为主，发热后期白细胞降低，以淋巴细胞为主[4]，本组资料发现患儿早期白细胞增高降低均存在，二者无明显差异，后期白细胞以降低或正常为主，淋巴细胞分类高，可以作为早期诊断依据之一，发热早期检查血常规参考价值不大。
幼儿急疹在临床上并不少见，但其诊断主要依据典型的热退疹出，无特异实验室检查，所以相关报道很少，早期诊断较为困难，易导致误诊和过度治疗。笔者认为，患儿高热但精神尚好，年龄在1岁以内，尤其6个月左右，春秋季节发病，初次发热，查体咽部对称性充血，伴有耳后或枕后淋巴结肿大，发热后期出现白细胞降低，以淋巴细胞为主可作为早期诊断指征。小于3个月患儿出现低热，查体有耳后或枕后淋巴结肿大，亦应考虑本病可能。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2003：736.
[2]王慕逖.儿科学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2001：198.
[3]邢嬛.幼儿急疹[J].中国实用儿科杂志，2001，16（11）：643.
[4]阮学东.幼儿急疹临床早期诊断探讨[J].中国医师杂志，2002，9（4）：1000.
论文作者:李,刚,刘念贵
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：患儿论文; 个月论文; 小时论文; 白细胞论文; 淋巴细胞论文; 同期论文; 幼儿论文; 《航空军医》2016年3期论文;