湖南省怀化市第二人民医院 418000
【摘 要】目的 探讨RFP联用EMB、INH治疗复治肺结核的临床疗效。方法 选取我院收治的复制肺结核患者88例，随机分为两组，观察组给予利福平（RFP）联合乙胺丁醇（EMB）、异烟肼（INH）治疗，对照组给予吡嗪酰胺（PZA）联合乙胺丁醇（EMB）、异烟肼（INH）治疗，比较两组患者治疗3个月后及治疗6个月后痰菌转阴情况及治疗6个月后病灶吸收情况。结果 观察组治疗3个月后痰菌转阴率为70.5%，对照组为27.3%，两组比较差异明显，P<0.01；观察组治疗6个月后痰菌转阴率为84.1%，对照组为43.2%，两组比较有显著差异，P<0.01；观察组治疗6个月后X线显示病灶吸收率为88.6%，对照组为70.5%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。结论 RFP联用EMB、INH治疗复治肺结核效果明显，值得临床推广。
【关键词】复治肺结核；利福平；乙胺丁醇；异烟肼
结核病是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染疾病。肺脏是结核杆菌主要侵犯的器官，因此结核病又称为肺结核病。结核病是目前全球发病率较高的疾病之一，我国是结核病高发国家之一[1]。因此对于结核病的防治有重要的现实意义。肺结核患者一般病情较严重，多次用药后还可能产生耐药性，导致治疗失败，致使复治肺结核患者逐渐增多，有调查结果显示，结核病的耐药率已高达27.8%[2]。大多数复治结核病患者具有病程长、传染性强、有耐药性等特点，对患者自身及他人具有较大危害。本研究旨在探讨RFP联用EMB、INH治疗复治肺结核的临床疗效，现报道如下。
1 治疗与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年8月-2015年9月间收治的复治肺结核患者88例，将其随机分为两组，观察组44例，男32例，女12例，年龄16-74岁，平均年龄45.8±4.3岁，病程1-35年，平均13.2±6.8年；对照组44例，男31例，女13例，年龄15-73岁，平均年龄45.1±4.5岁，病程1-36年，平均13.3±6.4年。两组患者在年龄、性别及病程等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
纳入标准：（1）所有患者均经过规律用药6个月以上，和（或）不规律用药1个月以上；（2）初治疗程结束痰菌显示阳性；（3）X线显示肺部病变；（4）所有患者均未给予二线治疗方案；（5）排除精神异常、严重肝肾功能病变、糖尿病、妊娠、尘肺及血液系统病变等。
1.2 方法
观察组：给予RFP（生产企业：广东华南药业集团有限公司，批准文号：国药准字H44020771，产品规格：0.15g*100s）0.45g/次/d，口服，EMB（生产企业：沈阳红旗制药有限公司，批准文号：国药准字H21022349，产品规格：0.25g*100s）0.75g/次/d，口服，INH（生产企业：汕头金石制药总厂，批准文号：国药准字H44021082，产品规格：0.1g*100s）0.3g/次/d，口服；对照组：给予PZA（生产企业：广东台城制药有限公司，批准文号：国药准字H44010947，产品规格：0.25g*100s）1.5g/次，3次/d，口服，EMB0.75g/次/d，口服，INH0.3g/次/d，口服。
1.3 观察指标与疗效判定
观察两组患者治疗3个月后及治疗6个月后痰菌转阴情况及治疗6个月后病灶吸收情况。疗效判定：（1）所有患者治疗前采集痰涂片，采用荧光染色方法或痰涂片抗酸染色法。阳性：痰菌检测发现结核菌；阴转：连续3个月检测显示痰菌为阴性，每月查痰次数在3次以上。（2）X线病灶吸收情况：明显吸收：与治疗前比较，病灶吸收≥1/2，空洞闭合或消失；吸收：与治疗前比较，病灶吸收＜1/2，空洞平均直径缩小≥1/2；无改变：与治疗前比较，空洞平均直径缩小＜1/2；恶化：病灶范围增大，或出现新的病变，空洞平均直径增加≥1/2。吸收率=（明显吸收+吸收）/患者总数*100%。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组治疗3个月后痰菌转阴率为70.5%，对照组为27.3%，两组比较差异明显，P<0.01；观察组治疗6个月后痰菌转阴率为84.1%，对照组为43.2%，两组比较有显著差异，P<0.01，具体见下表1。
3 讨论
近年来，随着医疗水平的不断发展，新的药物不断开发使用，更多的药物开始应用到肺结核的治疗中，疾病治疗的同时也使药物的滥用率升高，药物的滥用最直接的后果是耐药肺结核病的发病率逐渐增加[3]，复治肺结核患者逐年增加，严重威胁患者的生命安全，也对结核病的控制产生严重威胁。
自从RFP自上世纪60年代问世以来，在肺结核的治疗中发挥重要作用，也给复治肺结核增添了新的药物。RFP是目前最重要的抗结核菌药物之一[4]，其具有广谱抗生素作用，对于结核杆菌、阴性细菌及兰氏阳性具有强大的杀菌作用。RFP进入人体细胞后，能作用于被吞噬的细菌，抑制RNA的合成。服药后2-4h血清浓度即可达到高峰，食物会影响其吸收率，因此一般空腹服药效果最好，长期服药不会导致蓄积。RFP不仅被广泛用于肺结核病的治疗，对于肺及呼吸道感染、咳嗽、顽固性发热也有显著作用[5]。
有研究显示，RFP的抗结核杆菌的作用优于EMB、PZA等药物，效果与INH相近。单一用药容易导致耐药，因此临床中常与其他抗结核用药联合使用。
本组研究结果发现，观察组治疗3个月后痰菌转阴率为70.5%，对照组为27.3%，两组比较差异明显，P<0.01；观察组治疗6个月后痰菌转阴率为84.1%，对照组为43.2%，两组比较有显著差异，P<0.01；观察组治疗6个月后X线显示病灶吸收率为88.6%，对照组为70.5%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。由此可见，RFP联用EMB、INH治疗复治肺结核效果明显，可作为复治结核病联合治疗的重要方案，对于远期疗效和不良反应方面，还需继续观察。
参考文献：
[1]彭蔚，黎友伦，彭丽.贝达喹啉治疗结核病的研究进展[J].中国人兽共患病学报，2015，31（2）：174-177.
[2]兰远波，陈玲，刘梅.左氧氟沙星治疗复治肺结核的临床疗效观察[J].中国医疗前沿，2013，8（10）：19，33.
[3]罗萍，屠德华，洪峰，等.177例复治肺结核使用标准复治方案的疗效分析[J].中国防痨杂志，2013，35（5）：347-351.
[4]王美华，郑定容.左氧氟沙星联合利福平治疗复治肺结核病疗效观察[J].黑龙江医学，2014，38（6）：720-721.
[5]谭守勇，丁秀秀，谭耀驹，等.异烟肼和利福平治疗方案对单耐异烟肼或利福平肺结核患者的治疗效果[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（12）：915-917.
论文作者:向春
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
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