四川省邻水县人民医院 四川邻水 638500
摘要：目的：探讨喉罩在静脉麻醉联合部位麻醉效果差时小儿手术中应用的安全性、可控性。方法：采用回顾性方法分析我院2011年6月-2013年6月所开展的139例使用静脉麻醉联合部位麻醉的小儿手术患者，其中44例患儿因静脉麻醉联合部位麻醉效果差而加深静脉麻醉同时运用喉罩通气作为治疗组，另外95例单纯采用静脉麻醉联合部位麻醉作为对照组。结果：两种麻醉方式满足手术要求比较无统计学差异（P＞0.05）；患儿麻醉诱导时间及清醒时间均较短，术中及术后不良反应发生率均较低，比较无显著性差异（P＞0.05）；麻醉后患儿生命体征（Bp、HR、Sp02）均较平稳，对照组Sp02下降明显，且波动较大，与治疗组比较，有显著性差异（P＜0.05）。结论：与单纯静脉麻醉联合部位麻醉比较，喉罩通气用于静脉麻醉联合部位麻醉时可控性强，安全性高，效果好，在小儿手术中是一种可靠的麻醉失败时的补救措施。
关键词：喉罩；部位麻醉；联合；静脉麻醉；效果差；小儿手术
喉罩通气道（LMA）是Brain在1983年发明并提倡使用的一种新型通气道。将LMA插入咽喉部，充气后能在喉周围形成一个密封圈，即可让患者自主呼吸，也能行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具[1]。我科没有吸入麻醉，所有患儿都用静脉麻醉。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾我科2011年6月～2013年6月实施静脉麻醉联合部位麻醉的139例患儿，其中男88例，女51例，年龄1～11岁，体重9～31kg。其中疝气49例、阑尾炎3例、鞘膜积液18例、隐睾16例，四肢骨折22例、清创术31例等肌松程度要求不高的手术。治疗组44例因麻醉效果差而加深静脉麻醉同时运用喉罩通气，对照组95例采用纯静脉麻醉联合部位麻醉，手术时间30min-2.5h。两组患儿的一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。术前禁饮4h，禁食6h，该麻醉已排除患儿扁桃体肿大、牙齿松动易脱落、上呼吸道感染、凝血功能异常等。
1.2 麻醉方法
1.2.1 药物、喉罩准备：静脉麻醉选用咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼，部位麻醉选用利多卡因、罗哌卡因，喉罩依体重选择1.5～2.5号。使用前喉罩少量充气，在其背侧涂抹少量水溶性润滑剂，同时备好小儿喉镜、气管插管，以防喉罩置入失败时急用，以及急救药品等。
1.2.2 具体步骤：患儿入室后面罩吸氧，监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度（SpO2），同时先后缓慢静注咪达唑仑0.05mg/kg、长托宁0.01mg/kg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg。然后行臂丛、骶管麻醉操作注入一定容量的0.8%-1%利多卡因与0.15%-0.2%罗哌卡因混合液，操作完后10-15min开始手术，但139例中有44例出现体动反应，通过继续等待麻醉起效及追加安全剂量的丙泊酚、舒芬太尼后仍不能满足手术，于是对这44例患儿加深麻醉置入喉罩，然后接麻醉机半紧闭式行自主呼吸通气，追加舒芬太尼0.15-0.3μg/kg后开始手术，术中当SpO2<95%则减少泵注丙泊酚并及时辅助通气。麻醉维持：氧气2L/min，静脉泵入丙泊酚3-5mg/（kg•h）。手术结束前30min静注曲马多2mg/kg，两组于手术结束前5-10min停止泵注丙泊酚。治疗组手术结束时静注氟马西尼0.05-0.1ug/kg或纳洛酮5ug/kg，患儿于5min左右完全清醒拔出喉罩送回病房。对照组手术结束后5min左右完全清醒。
1.3 观察指标
入室后，采用无创多功能监护仪监测患儿BP、HR、SpO2；记录患儿短暂辅助通气例数、使用拮抗药例数、苏醒拔喉罩时间、术中有无躁动、呛咳、喉痉挛、误吸等并发症发生情况，以及术后有无恶心呕吐等严重并发症。
1.4 统计分析
将所得数据输入SPSS13.0统计软件进行处理，P<0.05提示有显著性差异。
2 结果
治疗组与对照组麻醉成功率比较无显著性差异（P＞0.05）；术前诱导及患儿术后苏醒时间均较短，比较无显著性差异（P＞0.05）。
表1 两组麻醉成功率、短暂辅助通气率、使用拮抗药率、苏醒拔喉罩时间及不良
3 讨论
静脉麻醉联合部位麻醉在小儿手术中应用非常广，两种麻醉方法可以取长补短，既加强了麻醉效果又减少了药物用量及各种不良反应。喉罩麻醉改变了静脉麻醉对呼吸的抑制和呼吸道控制困难的忧虑，同时对很多短小手术也避免了气管插管和肌松药的使用。喉罩对呼吸道刺激小，不影响气管纤毛运动，利于排痰，可减少术后肺不张、肺炎等并发症[2]。喉罩麻醉操作简便、损伤小、不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹、患儿耐受好等优点，效果优于气管插管麻醉[3-4]。在肌松要求不太高的情况下，单纯静脉麻醉就能满足手术要求，咪达唑仑为水溶性，用于基础麻醉一般用量为0.05-0.1mg/kg[5]。丙泊酚静注后起效快，作用时间短，有一定镇静、抗焦虑、消除牵拉发射，消除患儿不适和减少术后呕吐，诱导用量为2-2.5mg/kg，一般镇静时按照3-5mg/kg/h静脉泵注或0.5-1mg/kg间断静注[5]。Stah[6]等研究发现舒芬太尼与受体的亲和力是芬太尼的12 倍～27倍；他是镇痛作用最强的阿片类药，其强度为芬太尼的5-10倍，与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼的不良反应明显减少且轻微。低剂量（0.1-2ug/kg）用于全麻诱导或门诊小儿手术的麻醉[5]。停用舒芬太尼后镇痛时间长并不影响苏醒质量，且丙泊酚代谢快，咪达唑仑与舒芬太尼有相应的拮抗药，所以可控性好，手术结束前静注曲马多2mg/kg用于镇痛，对苏醒无明显影响且舒适。而两组于手术结束前5-10min停止泵注丙泊酚，都能在5min左右苏醒并拔出喉罩。
所以两者均能成功运用于患儿，并且起效快，操作简单，患儿亦能快速清醒，且均能有效降低各种不良反应；但喉罩通气麻醉能更好地控制患儿正常通气，维持麻醉平稳[7]。
参考文献：
[1]姚尚龙主编。临床麻醉基本技术。北京：人民卫生出版社。2012：55-63
[2]宋晓丽，李天佐.脑电双频指数指导下不同麻醉诱导方式对喉罩插入条件的影响.临床麻醉学杂志，2012，28（1）：1-3.
[3]孙广军.食管引流型喉罩通气道在小儿全身麻醉中的应用[J].中国医师进修杂志，2007，30（10）：41-42.
[4]金立民，韩伟等.喉罩通气用于小儿腹腔镜阑尾手术全麻的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，189（9）：1297-8.
[5]庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学.3版 北京：人民卫生出版社，2003：481-504.
[6]Stahl KD，Van Bever W，Janssen P，et al.Receptor affinity and phar macological potency of a series of narcotic analgesic anti-diarrheal and neuroleptic drugs[J].Eur J Pharmacol，1997，46：199-205.
[7]公文华，刘晓梅，李冬亮等.患者肌松条件对喉罩置入术的影响[J].中华麻醉学杂志，2009，29（4）：381-382.
论文作者:李茂军,未彬秀
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
标签：静脉论文; 手术论文; 患儿论文; 部位论文; 小儿论文; 术后论文; 差异论文; 《健康世界》2015年21期论文;