湖南省临湘市妇幼保健院 414300
摘要：目的：分析GnRH-a与IVF-ET联合治疗子宫腺肌病不孕的妊娠结局。方法：回顾性分析2012年12月-2014年12月本院收治的89例不孕患者临床资料，均行GnRH-a与IVF-ET联合治疗，按不同病因类型分为两组，对照组43例为由输卵管类因素引起的不孕者，研究组46例为由子宫腺肌病引起的不孕者，观察两组疗效。结果：对照组受精数、获卵数、卵裂数均显著高于研究组，早产率、流产率、胎膜的早破率均显著低于研究组，且FSH、LH的水平均显著低于研究组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：由子宫腺肌病引起的不孕者，经GnRH-a与IVF-ET联合治疗效果显著。
关键词：IVF-ET；子宫腺肌病不孕；GnRH-a；妊娠结局
子宫腺肌病属妇科常见疾病，主要指子宫内膜的间质与腺体进入子宫肌层，引起局限或者弥漫性病变，其发病因素与人工流产、剖宫产等均有关，临床表现多为月经失调、痛经等[1]。为探讨GnRH-a与IVF-ET联合治疗子宫腺肌病不孕的妊娠结局，本院针对收治的89例不孕患者临床资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年12月-2014年12月本院89例不孕患者临床资料，均行GnRH-a与IVF-ET联合治疗，按不同方案分为两组，对照组43例为由输卵管类因素引起的不孕者，年龄23-34岁，平均（28.3±2.0）岁，不孕时间2-8y，平均（3.7±1.2）y；研究组46例为由子宫腺肌病引起的不孕者，年龄24-35岁，平均（28.0±2.4）岁，不孕时间2-8y，平均（3.5±1.3）y；两组基线资料均无显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
对照组于前一个月经周期中黄体中期时开始进行GnRH-a皮下注射，0.9-1.2mg，2周后开始进行FSH或者HMG的启动促进排卵方案，于促排卵进行过程中，取TVS对卵泡生长情况进行监测，待至少有2个以上卵泡弘大于18 mm，再予以人绒毛膜性促性腺类激素，注射10000IU，36h之后于阴道处B超监测取卵，且男方同日进行手淫法获取精，而精子的质量需到达IVF-ET标准，于受精之后的24或48 h对胚胎观察，每位患者需移植3枚胚胎，且移植后予以黄体酮治疗。研究组行超长方案的IVF-ET进行治疗，在月经来潮的1-3d行GnRH-a，皮下注射，4w后再注射，剂量是1.88mg，共用3-6支，保证患者CAl25在正常范围后，每日行重组卵泡类刺激素或者人绝经期的促性腺类激素注射。
1.3疗效判断与观察指标
观察两组受精数、获卵数、卵裂数以及早产、流产及胎膜的早破率。
1.4统计学分析
数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用X2检验，P＜0.05时表示差异具统计意义。
2.结果
2.1两组IVF-ET的周期指标
对照组IVF-ET的周期指标均显著高于研究组，差异具统计学意义（P＜0.05），详见表1。
注：组间比较，*P＜0.05。
2.3两组血清类激素
治疗后，对照组的FSH、LH的水平分别为（3.2±1.3）U/L、（3.0±1.1）U/L，研究组为（6.1±1.4）U/L、（6.3±1.5）U/L，两组差异具统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
子宫腺肌病属良性的子宫疾病，临床多采用药物及手术治疗，而手术治疗主要以切除子宫为主，尤其对于具生育需求的女性，该方法并不适合[2]。本研究结果显示：对照组受精数、获卵数、卵裂数均显著高于研究组，原因分析可能为：有研究表明有40%的患者由于缺少孕激素类受体，造成孕激素类药物的治疗效果不佳，而雌激素类受体易于在体内被发现，故子宫腺肌病也可被认为属对雌激素具依赖性的疾病。应用GnRH-a治疗，GnRH-a可与脑垂体处GnRH的受体进行结合，使FSH及LH的分泌得以抑制，进而使雌激素的水平得以降低[3]。同时，GnRH-a具调节免疫的效果，使组织处过氧类硝酸盐、一氧化氮、芳香化酶等得以抑制，降低组织处炎性反应及血管生成，进而使子宫内膜于胚胎接受度得以改善，且行IVF-ET治疗可提高患者的妊娠率[4-5]。GnRH-a可使子宫肌层处纤维化性程度得以减轻，使内膜处炎性反应得以改善，进而使IVF-ET治疗的妊娠率与种植率得以提高，但依然不可对肌层的纤维性改变起根治效果，且子宫内膜与子宫肌层交界区处破坏将影响胚胎的最初种植及胚胎形成，造成流产的风险性加大，在赠卵的周期中，虽然具子宫腺肌病的患者，其临床数据及生物学类标记显示胚胎的种植并未被影响，可自然的流产率还是明显增高[6]。
本研究中结果显示：对照组早产率、流产率、胎膜早破率均显著低于研究组。原因分析可能为：早产原因主要有四点，一是产妇及胎儿的垂体-下丘脑-肾上腺轴被激活；二是子宫蜕膜处羊膜、绒毛膜或全身性炎症反应；三是蜕膜出血或胎盘早剥；四是子宫出现病态膨胀[7]。而子宫腺肌病与早产间关系最可能为子宫蜕膜处羊膜、绒毛膜及全身性炎症反应；同时，子宫腺肌病类患者子宫的纤维化增加，而孕期难以随胎儿生长而增加，造成流产及早产例数增多。当卵巢出现功能性的障碍时，垂体分泌LH、FSH的水平将明显升高[8]。结果还显示：治疗后，对照组FSH、LH的水平均显著低于研究组，由此进一步证明GnRH-a于卵巢所起的长期抑制效果，会在短期内提高FSH/HMG反应阀值，造成总的FSH/HMG量增多，而成熟卵泡与获卵数减少。
综上所述，GnRH-a与IVF-ET联合治疗子宫腺肌病有一定疗效，但同时对由子宫腺肌病引发的不孕症妊娠结局也会带来一定负面影响，临床需合理应用。
参考文献：
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论文作者:陈卡
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：子宫论文; 胚胎论文; 两组论文; 对照组论文; 患者论文; 卵泡论文; 结局论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;