心理咨询初始阶段工作的整合
王世明
（遵义师范学院教师教育学院，贵州 遵义 563002）
【摘 要】 心理咨询领域学派林立，彼此间差异极大，整合这些方法尝试一直在进行。一般可以将心理咨询划分为三个阶段：初始的探索阶段、中间的改变阶段，最后的巩固与结束阶段。而探索阶段工作的成败直接影响到后续工作能否顺利展开，文章提出心理咨询初始阶段应包含四个小阶段：诊断、心理教育、建立咨询关系、个案概念化。通过将心理咨询初始阶段的细化，为心理咨询的实践提供切实可操作的指导。
【关键词】 整合；心理咨询；初始阶段
心理咨询的方法多种多样， 且彼此间可能差异极大，如箱庭疗法中无声的陪伴与创造在咨询时长中占据了极大的比重[1]，这在以言语为主要工具的咨询方法中是难以做到的；再比如焦点解决将重心放在了如何引导来访者发展出积极行为[2]，强调积极行为发展起来会自然解决问题，这与以问题为中心的咨询方法迥异。
但就多数咨询方法而言，在咨询的整体结构方面，确实存在着共通之处。 许多研究者一直在尝试对心理咨询的各种方法进行深度整合。 在整合工作中，有将心理咨询工作整合为三个阶段的，如 探索阶段、领悟阶段、行动阶段；有四个阶段的[3]，如协商阶段、模式探查阶段、改变阶段、终止阶段[4]。 这些整合结果也存在着差异，不过其内在的共性较大，基本将心理咨询划分为三个阶段：初始的探索阶段、中间的改变阶段，最后的巩固与结束阶段。
初始阶段主要是心理咨询工作的初期，各种方法之间存在较大的共性，又直接影响到后续工作的成败。 但是在整合中，对这一阶段的提炼显得较为粗糙。 在深入梳理此阶段的工作内容后，可以将初始阶段分为四个子阶段：诊断；建立咨询关系；心理教育；个案概念化。
1 诊断
咨询中首先要确定的就是来访者问题的性质[5]。来访者可能因为各种问题而寻求心理咨询的帮助，但这些问题并不全是心理问题，其中有一些可能属于精神疾病或法律问题，因此咨询师首先要做的就是能正确地区分出这些问题，避免所有的问题都用心理咨询的方法去解决。
对精神疾病仅有单纯的心理咨询效果很差，甚至会延误患者的治疗机会。 所以，心理咨询师需要能够识别精神疾病的主要特征，在咨询初期利用会谈、心理测验等方式将这些来访者筛选出来，让他们接受系统的医学治疗。这类人群已经不是单纯的来访者，而是患者，心理咨询可以在他们接受医学治疗后，作为辅助康复的一种手段，但咨询师一定要分清其中的主次。
心理教育是指为来访者提供关于心理咨询方面的信息，帮助他们了解心理咨询，知道如何在咨询中最大限度地获益，并引导他们主动参与到心理咨询过程中。心理教育可以是直截了当的介绍、说明，也可以提供恰当的辅助阅读材料，这样来访者可以快速地掌握情况，知道自己该做什么、如何做。 此外，在咨询过程中，尤其是初期，咨询师往往还要对来访者的行为加以引导， 使其更好地适应心理咨询，从而最大限度地获益。例如来访者常会在开始时对咨询师很客气，即使对某些问题有想法或意见，也不会直接表达出来。这时，咨询师就要让来访者明白，这在社会上是一种良好的适应性行为，但在咨询当中来访者可以直接地表达自身的想法和感受，这不但无害，而且有助于推动问题的解决。 来访者在了解到这些情况后，稍做适应后，即可更为积极主动地参与到咨询当中。
还有一些来访者他们的问题实际属于法律问题，心理咨询也没有必要越俎代庖。 比如，某位来访者连续几个月都心烦意乱，睡眠质量差，工作也受到了一定的影响。 细谈之下，她说出主要原因是前夫想复合，她不同意，结果受到反复骚扰，生活大受影响。 在这个例子中，通过心理咨询，可以对她的心理状态起到一定的调适作用。 但若是根源问题不解决，很可能这位来访者刚刚通过咨询恢复了一点状态，随即就在新的骚扰中重新回到较差的心理状态中。 对于这类问题，最好的办法还是让来访者通过法律途径解决问题， 如此才能从根源上彻底解决问题。
很多来访者对心理咨询并不了解，他们带着问题来到咨询室，可是并不清楚心理咨询究竟是怎么一回事，最为常见的误解就是认为做心理咨询和找医生看病一样，由医生检查、诊断、治疗，他们作一定的配合即可。 对于来访者的这些情况，需要咨询师进行一定的心理教育。
2 心理教育
而在心理问题中，咨询师还需要根据问题的性质，考虑是否需要转介。 尽管受过良好训练的咨询师可以解决诸多的心理困扰， 但这并不意味着一位咨询师可以很好地解决所有心理问题， 如果来访者的问题不是咨询师所擅长的，就需要进行转介处理。 此外，如果来访者对咨询师的性别、咨询方法等有特别的要求，也需要进行转介。
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3 建立咨询关系
由于高职院校的图书馆建设管理中其对应的建设管理资源获取及服务模式应用不同，需要在管理系统的开发和设计中，将对应的设计工作开展职能优化好，借助对图书馆管理系统的服务模式应用进行改进，及时将对应的服务信息及服务功能优化。比如在图书馆管理系统的优化设计中，建立专门的开放性服务窗口，同时还需要建立专门的小语种服务检索信息，这是展现当前高职院校图书馆管理系统设计与优化服务职能提升的一项重要性建设管理工作。
能否建立良好的咨询关系决定了心理咨询的成败[6]，有诸多研究反复论证了咨询关系的重要性。 咨询初期是奠定良好咨询关系的关键阶段，咨询师需要与来访者建立起基本的信任关系和契约关系。
咨询关系不是普通的人际关系，而是一种特殊的工作联盟，在此关系中，咨询师和来访者同心协力，为解决某种心理问题而努力。
来访者通常是因为某个具体的心理困扰而寻求帮助，这些问题的背后又总是藏有某种规律性的行为，换言之是来访者的某种模式化的认知或行为导致了自身陷入困境之中。 比如来访者C 因为生活中无法维持长期的友谊，所以寻求心理咨询的帮助。 来访者C 在遇见新认识的朋友时，能通过主动攀谈、送礼物等方式，迅速建立关系，但在之后的交往中，只要对方对C 的评价不是C 想要的，就会惹C 生气，引起争吵，导致关系破裂。 在这里，C 的模式是：一，主动建立关系；二，因某个评价争吵；三，关系破裂。 表面上看，C 的问题在于无法维持长期的友谊，实质上，其内在的模式是关键。
建立基本的信任关系是咨询关系最为基础，也是最为重要的一项任务，咨询师需要通过专业的资质、环境和会谈让来访者感到他可以信赖咨询师。 双方通过交流、讨论，就心理咨询的目标、咨询的方法、时间等问题达成一致。
设计意图 同理，利用步骤化呈现方式对图形进行移动.通过移动可以看到，移动后的图形6④与第二步代数式的意义相同：c2等于大正方形的面积减去两个长方形的面积.移动后可以得到两个正方形，它们的边长分别为a和b，面积分别对应为a2和b2.原图与移动后的图形中四个三角形的面积是相等的，除了三角形面积之外，剩下的正方形面积是什么关系呢？通过构造这两个正方形，得出c2与a2、b2之间的关系.为了避免产生干扰，同样可以删除多余信息，得出c2=a2+b2.图形展示完后，再让学生观看图6⑥，让学生感受它们之间的关系.
4 个案概念化
“个案概念化的意思是提出一套解释，或者更准确地说是提出一套假设。 ”[7]咨询师在详细了解来访者的情况后，会在心中形成的关于来访者的认知地图。 个案概念化包括三个层面：来访者当前的问题和模式；问题与模式的起源和形成过程；咨访双方在咨询室中的互动模式。
建立契约关系是咨询师和来访者签定咨询合约，规定双方的权利与义务、咨询的费用等。 正式的合约有助于建立专业的咨询关系，也可有效应对各种潜在的纠纷，对于咨访双方都有益处。
二是着力加强农业生产环节管理。实行分公司、生产区、大队三级管理模式，不断提高农业管理精细化程度，提高农技人员队伍素质；建立与现代农业发展相配套的农机管理体系，采取国有农机总站与民营农机相结合的管理模式，高起点、高标准发展国有农机和民营农机。
通常，RMSEA（近似均方根误差）被认为是结构方程拟配指标中最重要的信息，其理想值为0，小于0.05为优异，在0.05～0.08之间为良好，大于0.1 为不良，NFI、RFI、IFI、TLI、CFI的值大于 0.9 且接近1时，表明模型的拟配度越高[24]。由于本文样本量较大，因此，在其他拟配度指标比较理想的情况下，CMIN/DF为5.557也可接受。整体而言，构建的模型拟配度较理想。
找到了问题之下的模式，进一步的工作是探索造成这种模式的原因。
来访者当下的问题不是无根之萍，其根在其成长经历之中，其中家庭对人的影响最为重要。 由当下的问题开始，追本溯源，梳理清楚整个问题的来龙去脉，有助于咨询师更好地理解来访者。 况且，在中国人们与原生家庭的联系比较紧密，很多来访者在咨询时依然与原生家庭保持着密切的生活联系，这就使得很多成长中的问题并未真正成为过去。 如上述来访者C 之所以对评价敏感，是因为她有一个控制欲较强的母亲，从小对她都管理得十分严格，使得C 对他人的评价十分在意，且十分反感负面评价，认为那是对她的全面否定。 由此我们也可以看出C 成长过程中与母亲的互动经验深刻地影响了她后续的生活，是其当下问题的根源。
在心理咨询中，咨访双方在咨询室中的互动是咨询师深入了解来访者的有效途径。 因为来访者总是会在与咨询师的互动中不断展露出独属于其自身的种种特点，而咨询师通过分析与来访者互动的亲身感受，能直接了解到对方是一个什么样的人。 来访者所欲解决的问题和问题背后的模式也会在咨询过程中露出端倪。 如来访者C 在咨询过程中，开始时积极、主动，与咨询师很快熟悉起来，随后的咨询中咨询师发现C 存在迎合咨询师的迹象，而如果咨询师未表现出其所期待的评价，则会引发其不快。
来访者当前的问题和模式；问题与模式的起源和形成过程；咨访双方在咨询室中的互动模式，这三个层面构成了咨询师理解来访者的一个完整的、 立体的图景，为解决问题，达成咨询目标，奠定基础。
【参考文献】
[1]张日昇.箱庭疗法[M].人民教育：北京,2006：9.
[2][美] Peter De Jong,Insoo Kim Berg.寻解访谈[M].徐先艳，译.高等教育出版社：北京,2009：8.
[3][美]克拉克·E·希尔.助人技术：探索、领 悟、行 动三阶 段模式[M].胡博,译.中国人民大学出版社：北京，2013：21.
[4][美]伯纳德·D·贝特曼.心理治疗的基本技巧：个别心理治疗的构成[M].岳冬梅，李晓白,译.辽宁教育出版社：沈阳，1995：2.
[5][美]Rita Sommers-Flanagan,John Sommers-Flanagan. 心理咨询面谈技术[M].陈祉妍，译.中国轻工业出版社：北京，2001：354.
[6][美]迈克尔·尼斯塔尔.心理咨询入门：艺术与科学的视角（第三版）[M].张敏，译.高等教育出版社：北京，2007：55.
[7]（美）D.L.Cabaniss.心理动力学个案概念化[M].孙玲，译.中国轻工业出版社：北京，2015：4.
Work Integration in the Initial Stage of Counseling
WANG Shi-ming
（School of Teacher Education，Zunyi Normal University，Zunyi Guizhou 563002,China）
【Abstract】 There are great differences between the psychological counseling methods, and the attempt to integrate these methods has been ongoing.Psychological counseling can generally be divided into three stages：the initial exploration stage,the intermediate change stage,and the final consolidation and termination stage.The success or failure of the exploration stage directly affects whether the follow-up work can be carried out smoothly.The article proposes that the initial stage of psychological counseling should include four small stages：diagnosis,psychological education,establishing counseling relationship,and case conceptualization.Through the refinement of the initial stage of psychological counseling,it provides practical and practical guidance for the practice of psychological counseling.
【Key words】 Integration;Psychological counseling;The initial stage
作者简介： 王世明（1987—），男，汉族，安徽滁州人，遵义师范学院教育科学学院讲师，研究方向：心理咨询，心理健康教育。
中图分类号： R395.5
文献标识码： A
文章编号： 2095-2457（2019）34-0160-002
DOI： 10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.34.073
标签：整合论文; 心理咨询论文; 初始阶段论文; 遵义师范学院教师教育学院论文;