（重庆市合川区人民医院 重庆 合川 401520）
【摘要】 目的：探讨不同联合手术治疗白内障合并青光眼的临床效果。方法：将114例白内障合并青光眼患者按照住院顺序分为治疗组（白内障超声乳化人工晶体植入+小梁切除术）与对照组（白内障囊外摘除+人工晶体植入+小梁切除术）。结果：两组眼压、视力无显著性差异（P>0.05）；治疗组角膜散光度低于对照组（P<0.05）；治疗组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效显著，值得推广应用。
【关键词】白内障合并青光眼；超声乳化；小梁切除术；联合手术
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0158-02
白内障合并青光眼发病机制较为复杂，若治疗方法不当，会损害患者视力[1]。对于合并青光眼明显影响视力的白内障，有三种手术方法：（a)单做白内障摘除手术，可能以后需要做小梁切除术，（b)单做青光眼滤过手术，后做白内障摘除术，（c)白内障和青光眼联合手术[2]。以往临床上多采用分期手术进行治疗。对于使用最大能够耐受量的药物治疗和激光小梁成形术后，青光眼眼压被控制在临界水平以下，有足够的眼压控制，但有明显药物副作用，眼压在很好药物耐受下，控制良好，但有晚期青光眼性视神经萎缩或者有不能控制的青光眼，需要紧急保留视力的情况下，联合手术能有效克服这一弊端[3]。本研究以114例符合以上情况的白内障合并青光眼患者为研究对象，探讨不同联合手术的治疗效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2013年3月～2015年3月本院眼科收治的114例白内障合并青光眼患者为研究对象，按照住院先后顺序将其分为治疗组与对照组。治疗组57例患者，共57眼，男28例（28眼），女29例（29眼）；平均年龄（62.4±8.3）岁；23例术前眼压正常，34例术前眼压高于正常值；32眼Ⅱ级核，25眼Ⅲ级核。对照组57例患者，共57眼，男30例（30眼），女27例（27眼）；平均年龄（63.2±8.4）岁；24例术前眼压正常，33例术前眼压高于正常值；33眼Ⅱ级核，24眼Ⅲ级核。治疗组与对照组一般资料对比，P>0.05，具有可比性。
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1.2 方法
治疗组：术前散瞳，以20%甘露醇250ml实施静脉滴注，麻醉术眼球周，对眼球进行间断压迫，使眼压降低。行结膜瓣，基底为角巩膜缘，行巩膜瓣；在巩膜瓣下距离角巩膜缘2mm，以穿刺刀进行穿刺，进入前房，将黏弹剂注入，实施环形撕囊，将晶状体核以原位超声乳化粉碎，确保皮质吸除干净。将后房型折叠人工晶状体植入，对1mm×4mm小梁组织进行切除，切除周边虹膜，以尼龙缝线对巩膜瓣进行间断缝合，以丝线对结膜瓣进行缝合。
对照组：同治疗组局麻，行共膜瓣、分离。将角巩膜板层切口作于缺口两侧，将黏弹剂注入前房，撕囊处理，将晶体核取出，对皮质进行冲洗，将黏弹剂注入，将人工晶状体植入。对1.5mm×1.5mm小梁组织进行切除，将周边虹膜切除，缝合结膜、巩膜瓣。
1.3 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用（x-±s）表示计量资料，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者眼压、视力、角膜散光变化情况对比
治疗后，治疗组眼压、视力、角膜散光分别为（12.2±4.3）mmHg、（0.7±0.2）、（1.2±0.6），对照组分别为（13.3±6.3）mmHg、（0.7±0.2）、（6.7±2.1）。两组患者眼压、视力无显著性差异（P>0.05）；治疗组角膜散光度低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者并发症发生情况对比
治疗组出现1例前房积血，1例瞳孔夹持，1例角膜浑浊水肿，发生率为5.3%；对照组出现10例角膜浑浊水肿，3例前房积血，3例前房纤维性渗出，2例瞳孔夹持，发生率为31.6%。两组对比，结果有显著性差异（P<0.05）。
3.讨论
作为临床上常见的眼科疾病，青光眼和白内障均有着较高的发病率。部分青光眼患者因长期滴用降眼压药物及行抗青光眼滤过术后极易形成白内障。而且，还会在膨胀期及过熟期并发青光眼，导致出现白内障合并青光眼，增加治疗难度。
有研究认为，联合手术治疗白内障合并青光眼的效果优于分期手术，能有效促使虹膜隔后移，加深前房，以便开放房角，对瞳孔阻滞进行解除，有效控制眼压[4]。本研究以两种三联术进行治疗，结果显示，采取白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术进行治疗的治疗组患者角膜散光明显低于采取白内障囊外摘除和人工晶体植入联合小梁切除术进行治疗的对照组（P<0.05）。但是，两组患者眼压、视力无显著性差异（P>0.05）。此外，治疗组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结果表明，两种联合手术在治疗白内障合并青光眼中均能获得较好疗效，但白内障囊外摘除和人工晶体植入联合小梁切除术术后角膜散光度大，且并发症较多，会对术后恢复产生一定影响。
综上所述，白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效显著，并发症发生率低，安全性高，值得在基层医院推广应用。
【参考文献】
[1]陶风英.急性自内障合井青光眼的临床分析[J].医学信息(中旬刊)，2011， 24(3):1109.
[2]R.Rand Allingham等主译王宁利 Shields’青光眼教科书 第5版 P647.
[3]周静，林秀琴，梁丽琼.超声乳化白内障吸出术治疗闭角型青光眼临床观察[J].甘肃医药，2011，30(2):106-107.
[4]李芳，唐小球，尹华等.浅谈青光眼术后浅前房临床分析及治疗[J].中国医药指南，2012，10(1):155-156.
论文作者:刘雪莲,朱旭果,程武波,吴桂花
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：青光眼论文; 白内障论文; 眼压论文; 小梁论文; 巩膜论文; 角膜论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;