石家庄市新乐市医院超声室 河北石家庄 050700
【摘 要】目的：观察和分析高频彩色多普勒超声在小儿腹痛临床诊断中的临床应用。方法：回顾性分析2013年3月到2015年2月我院收治的76例小儿腹痛的二维及高频彩色多普勒超声声像图表现，并结合术后病理类型等进行综合分析。结果：急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎、原发性肠套叠、腹型过敏性紫癜、先天性肠旋转不良的超声诊断符合率分别为95.8%，100%，75.0%，100%，100%。结论：通过对本组的76例腹痛患儿进行高频彩色多普勒超声诊断分析，高频彩色多普勒超声对小儿腹痛的诊断其有一定的应用价值。
【关键词】高频彩色多普勒超声；小儿腹痛；价值
【中图分类号】R256.33 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0582-01
小儿腹痛是儿科常见症状，有多种原因，诊断时要考虑各方面的因素，才不会贻误治疗。腹痛按发病时间可分为急性腹痛和慢性腹痛。从发病的年龄看，l岁以内婴儿以肠套叠、内科疾病为多见；幼儿以肠蛔虫症、内科疾病、嵌顿疝等较多[1]；儿童以肠蛔虫症、急性阑尾炎、肠痉挛、肠系膜淋巴结炎及其他内科疾病较多见。按腹痛发作部位诊断，上腹正中部疼痛都多为消化性溃疡、急性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等；左上腹疼痛者可考虑肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症；左上腹疼痛，一般为脾脏疾患等；肚脐周围疼痛多为肠蛔虫症、肠痉挛、急性肠炎、过敏性紫癜等；右下腹部的疼痛可分为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等病症；左下腹部则多见痢疾、粪块堵塞、乙状结肠扭转等；腰部疼痛者可考虑肾盂肾炎、输尿管结石等[2]。本研究回顾性分析2013年3月到2015年2月院收治的76例小儿腹痛的二维及高频彩色多普勒超声声像图表现，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1一般资料 回顾性分析2013年3月到2015年2月我院收治的76例小儿腹痛，其中男45例，女33例；年龄7个月-14岁，平均6.8岁。患儿临床症状包括：腹痛、腹胀、呕吐、黑便、腹泻、血便等。
1.2方法 采用ACUSONAntares、PHILIPS飞凡彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5MHz、7-12MHz。进行低频和高频彩色多普勒超声声像图联合使用检查。检查时患者取仰卧位， 频率由低到高，按常规对全腹及右下腹做多切面扫查，注意观察肠系膜上动脉与肠系膜上静脉的位置，注意有无肠管扩张，肠间是否有积液，有无同心圆征，肠系膜淋巴结大小并纪录，采用彩色多普勒显像(CDFI)观测肠壁、血管血流信号。肠气较多时，应适当加压探头，必要时适当镇静。所有患儿经手术、病理及内镜检查等最后明确诊断。
2 结果
急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎、原发性肠套叠、腹型过敏性紫癜、先天性肠旋转不良的超声诊断符合率分别为95.8%，100%，75.0%，100%，100%。
3 讨论
从腹痛原因分析。可分为腹内、腹外以及外科性原因。腹内原因包括肠蛔虫症、肠痉挛、急性胃炎、急性肠炎、出血性小肠炎、痢疾、便秘、肠系膜淋巴结炎、原发性腹膜炎、溃疡病、胰腺炎等。腹外原因(或全身性疾病)包括大叶性肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎、变态反应性疾病(荨麻疹、过敏性紫癜、哮喘)、上呼吸道感染、腹型癫痫等。外科原因是指急性阑尾炎、畅套叠、肠梗阻、胆道蛔虫症、回肠憩室穿孔、肾盂积水、肾结石、卵巢囊肿扭转、骼窝脓肿、嵌顿疝等[3]。
原发性肠套叠多见于1岁以下的婴儿，尤以5～1 2个月常见，2岁以后原发性肠套叠的发生率显著下降。男性较女性多见。阵发性哭吵，呕吐和果酱样便或血便是特征，缓解时可安静如常。一般发作持续数分钟，间隔数十分钟又反复发作。继发性肠套叠多见于年长儿，可继发于肠息肉、菌痢、过敏性紫癜等[5]。体检在右上腹可摸到腊肠样块物。晚期出现腹胀和腹肌紧张。起病24小时内，若一般情况良好可试用空气灌肠复位。所以要及时就诊，早期诊断和治疗[5]。肠套叠超声特征为：横断扫查图像为同心圆征或靶环征，纵切面呈“套筒征”或“假肾征”。超声检查可明确诊断肠套叠并对其进行分型，还可对腹腔囊性病变而引起的继发性肠套叠(如肠系膜囊肿、肠息肉、肠重复畸形等)进行鉴别，根据超声声像图一些特征性改变及肠管壁血流动力学改变可为肠坏死的判断提供参考。
腹痛是小儿常见症状之一，也是儿科急诊经常遇到的情况，如何诊断、鉴别及处理值得讨论。腹痛原因很多，多由腹腔脏器和组织的器质性或功能性病变引起，也可由腹外疾病引起，如心肺疾病、血液疾病、代谢性疾病等，外科疾病或者外科疾病引起的腹痛处理原则及预后相差很大，腹外疾病引起的腹痛更应引起临床重视。病毒性心肌炎主要表现为腹痛等胃肠道症状，导致误诊，突发心源性休克、猝死屡见不鲜，教训深刻。小儿的年龄愈小，愈不能准确表达腹痛性质和部位，新生儿尤其如此，往往给诊断带来一定困难，故儿科临床医师必须仔细观察客观症状、体征及其演变，及时明确诊断、给予有效的治疗[6]。
超声诊断是利用超声波在生物组织中的波动特性，向人体组织器官内部发射，将人体各部分反射、散射、折射和吸收衰减的回声信号加以接收、处理并转换显示为各种图像进行分析诊断。对于腹痛长期反复发作，应考虑到再发性腹痛的可能。按腹痛发作的病期可分为急性(非再发性)腹痛与慢性(再发性)腹痛。再发性腹痛即发作性腹痛，在过去的3个月里至少3次腹痛发作，其疼痛的严重程度足以影响患儿的日常生活。再发性腹痛可分为器质性和功能性两种，一般来说，在<2岁的儿童中，再发性腹痛常有器质性疾病，而在学龄前期和学龄期，则仅有10％的病例有器质性疾病。引起再发性腹痛的器质性疾病涉及小儿内外科、多系统器官组织，其常见的器质性疾病有慢性便秘、寄生虫感染、糖类不耐受、泌尿生殖系统疾病、再发性胰腺炎、炎症性肠病、胆管及胆囊疾病、上消化道炎症及消化性溃疡、腹型偏头痛。器质性腹痛与功能性腹痛治疗原则大不相同，必须仔细鉴别。
本组资料显示，通过对本组的76例腹痛患儿进行高频彩色多普勒超声诊断分析，高频彩色多普勒超声对小儿腹痛的诊断其有一定的应用价值。
参考文献
[1] 齐昀. 高频彩色多普勒超声在小儿腹痛诊断中的应用价值[J]. 中外医学研究，2015，01：55-56.
[2] 郑爱萍，王玉燕，罗庆华. 高频彩色多普勒超声在小儿急腹症诊断中的应用价值(附110例报告)[J]. 福建医药杂志，2012，04：128-130.
[3] 王乐华. 高频彩色多普勒超声在儿童肠套叠诊断中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2013，15：162-164.
[4] 李宏英. 高频彩色多普勒超声在小儿急性阑尾炎诊断中的临床价值[J]. 黑龙江医药，2014，03：687-689.
[5] 张富，周芳，谢学健. 高频彩色多普勒超声在小儿常见急腹症诊断价值的研究[J]. 中国现代医学杂志，2013，19：91-93.
[6] 丁雪丽，刘海飞，梁晓璐. 高频彩色多普勒超声在小儿腹股沟疝中的应用[J]. 辽宁医学院学报，2013，03：59+100.
论文作者:李秀玉
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：多普勒论文; 超声论文; 肠套叠论文; 小儿论文; 肠系膜论文; 彩色论文; 蛔虫论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;