韦璐彬
（广西壮族自治区马山县人民医院 广西 南宁 530699）
【摘要】 目的： 探讨产后出血的预防及护理措施，减少产后出血的发生。方法：将2012年1月至2013年1月本院经治的28例产后出血患者的临床资料进行回顾，针对不同病因制定相应的护理计划并配合治疗。结果：28例均痊愈出院且无并发症发生，结论：产后出血是产科严重的并发症，是产妇死亡的主要原因，产后出血的预防关键在于加强产前健康教育，重视高危产妇，严密观察产程和产后的精心护理，针对不同的产妇，采取有效的治疗，可减少产后出血的发生。
【关键词】 产后出血; 预防; 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0248-02
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者，产后出血按时期分为三类，即胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2h，产后2小时至产后24小时，产后出血多发生在前两期[1]。产后出血常见原因是子宫收缩乏力，软产道损伤，胎盘因素，凝血机制障碍，其中以子宫收缩乏力所至最为常见，占产后出血70%以上[2]，因此在临床工作中要针对产妇的情况进行密切的观察、评估、提出护理诊断，并制定和实施有效的护理工作计划，有效控制产后出血。本文选取我院2012年1月至2013年1月经阴道分娩的28例产后出血达500ml以上产妇的临床资料进行回顾分析，以探讨产后出血的预防及护理措施，汇报如下：
1.一般资料
选取我院2012年1月至2013年1 月产科经阴道分娩的1762例产妇，产后出血量达到500ml以上者28例，其中收缩乏力者21例，胎盘因素4例，软产道损伤者2例，凝血功能障碍者1例。按时间分类；发生在2h以内者20例，占产后出血71.57%，发生在2h以后者8例，占28.43%。
2.预防措施
2.1 产前预防
开展良好的产前保健，做好孕期的保健工作，孕妇的全身及局部情况直接影响着产后子宫收缩及凝血功能，准备怀孕前应治疗全身性疾病，加强体质，结合凝血因素，对过去有凝血功能障碍者要定期检查凝血功能，对存在各种妊娠并发症者，定期检查和采取有效的处理措施，列入专案管理，加强监护，积极应用产后出血评分；加强高危妊娠因素的健康教育，宣传孕期保健知识，教会产妇自我监测，提高孕妇自我保健意识和技能。指导孕妇合理饮食，避免巨大儿产生。
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2.2 产时预防
(1)第一阶段应密切观察产妇情况,为产妇提供人文关怀和生活护理,及时满足需要,给予适当的精神安慰和鼓励,消除紧张心里,指导产妇合理膳食,适当运动保证休息,防止继发性宫缩乏力,密切观察产程进展,定期检查并了解宫口扩张和胎先露情况,及时发现和处理产程延缓或停滞,(2)第二产程.指导产妇及时正确使用腹压,严格执行无菌操作,注意保护会阴,防止软产道损伤,避免强力保护会阴致使阴道组织过度扩张,导致盆底肌破损出血;胎儿娩出后应立即监测出血情况,准确计算出血量,(3)第三产程.注意胎盘剥离征象,正确协助胎盘娩出,切勿过早挤压子宫，牵拉脐带，以免胎盘剥离不全发生大出血，检查软产道是否损伤及血肿，随即评估产妇的一般情况，子宫和会阴损伤情况。
2.3 产后预防
加强产后观察，产后出血约70%～80%发生于产后2h内，所以胎盘娩出后要密切观察子宫和阴道出血情况，准确地计算出血量，如果出血量大于或等于200ml，应该查找原因，给予及时治疗[3],特别要注意产后大出血休克的症状，定时监测血压、脉搏、体温、呼吸，产后要鼓励产妇及时排空膀胱以免影响子宫收缩，鼓励母亲与婴儿早接触、早吸吮，可刺激子宫收缩，减少阴道流血。
3.护理措施
3.1 一般护理
患者取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血液回流，保障呼吸道通畅，及时有效给氧，一般采用双鼻导管，氧流量为4～6L/ml，密切观察吸氧效果，如面包、唇周、指甲是否红润、呼吸是否平稳，并积极预防并发症的发生。
3.2 抢救护理
产后一旦发生大出血则病情凶险，如果处理不及时，病情进展快易发生多发性功能损害，甚至死亡[4]，因此要对患者进行有条不紊的抢救和处理，迅速建立2条以上静脉通道，保证血液及药物的供给，纠正失血性休克，密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变。对于子宫收缩乏力，加强宫缩是治疗的关键，应立即有节律地按摩子宫，同时应用子宫收缩药物，如缩宫素、米索前列醇等，促进子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。于胎肩娩出后静脉推注缩宫素10u，缩短第三产程，可减少产后出血。在按摩的过程中必须将子宫内积血压出，有利于子宫收缩，达到止血的目的，对于软产道损伤者要配合医生及时逢合，采取有效的止血措施，对于凝血功能障碍者要抽取各种标本送检，针对患者的体质，遵医嘱给予抗凝治疗，并做好输血准备;对于胎盘剥离不全者，应用人工剥离，并注意胎盘、胎膜的完整性及有无副胎盘的存在，如有胎膜、胎盘残留则行钳刮术。产科出血经积极治疗无效，危及生命时要积极做好手术准备。
3.3 心里护理
由于产妇发病突然，极易发生恐惧和痛苦的心里，此时，护理人员在进行抢救时应做好及家属的安慰和解释工作，多给产妇关心和爱护，经常巡视产妇，增加产妇的安全感，建立良好的护患关系，使产妇保持安静，减少焦虑情绪，从而积极配合治疗。
3.4 饮食护理
产妇在生产后身体能量消耗较多，因此要对患者补充较多的营养物质，让患者食用一些富含蛋白质、能量和维生素食物，利于患者尽快恢复健康。
4.小结
4.1 加强孕妇管理，重视产前监测和对高危产妇的筛查，对预防和降低产后出血的发生具有重要的意义。
4.2 产后出血的抢救中，及时发现和正确处理是重要的组成部分，作为一名医护人员。必须要有高度的责任心和严谨的科学态度，娴熟的技术，不断加强业务学习。完善知识结构，使产后出血的危害降到最小。
【参考文献】
[1]夏海鸥，妇产科护理学.北京.人民卫生出版社，2001.1.
[2]李荷莲，妇产科学.北京.人民卫生出版社.2000.1.
[3]潘琢如，阴道分娩产后出血的预防及处理.实用妇产科杂志.2003.19(5)260-261.
[4]秦碧琼，宫缩乏力出血的药物预防；附271例报告.广西医学.2005.27(5)730-731.
论文作者:韦璐彬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：产后论文; 产妇论文; 胎盘论文; 子宫论文; 产道论文; 乏力论文; 阴道论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;