摘要：目的：研究分析开腹手术、腹腔镜微创治疗急腹症的临床效果，并评价其安全性。方法：本次研究行回顾性调查法，以我院128例急腹症患者为研究对象。随机法分组，均分至对照、治疗两组，对照组给予传统开腹手术，治疗组给予腹腔镜微创手术，评价两种方法的临床推广价值。结果：①治疗组有效率为93.75%（60/64），明显高于对照组（81.25%，52/64），具有统计学差异（P＜0.05）；②治疗组患者的手术时长、术中出血量、住院时长、下床时间均优于对照组，围手术期内，对照组并发症发生率为20.3%（13/64），治疗组为4.69%（3/64），差异显著，具有统计学差异（P＜0.05）。结论：对于急腹症患者而言，腹腔镜微创术更有利于患者预后的恢复，较短时间内便可出现理想疗效，安全可靠，值得临床应用借鉴。
关键词：开腹手术；急腹症；腹腔镜微创；安全性
A comparative study on the efficacy and safety of Laparotomy and laparoscopic minimally invasive treatment of acute abdomen
Chen Dagang
Mianning County Hospital of Chinese Medicine；Sichuan Liangshan 615600
[Abstract]Objective：Analysis on the clinical effect of open surgery，laparoscopic minimally invasive treatment of acute abdomen，and to evaluate its safety.Methods：The study of retrospective investigation，to our hospital 128 cases of acute abdomen patients as the research object.Randomized grouping was divided into control group and treatment group，The control group given conventional laparotomy，the treatment group was given laparoscopic minimally invasive surgery，and the clinical value of the two methods was evaluated.Results：①The effective rate of the treatment group was 93.75%（60/64），which was significantly higher than that of the control group（n = 81.25%，52/64），and the difference was statistically significant（P < 0.05）；②Treatment group of patients with operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time，bed time were superior to control group，the perioperative period，and the control group，the incidence of complications was 20.3%（13/64），in treatment group was 4.69%（3/64），significant difference，statistically difference（P < 0.05）.Conclusion：For patients with acute abdomen，laparoscopic minimally invasive surgery is more conducive to the recovery of patients with prognosis，a shorter period of time can be the ideal effect，safe and reliable，worthy of clinical application.
[Key words] Laparotomy；acute abdomen；Laparoscopic minimally invasive；Safety
临床急腹症如急性阑尾炎、十二指肠穿孔等因其发病急、来势凶猛、进展迅速、变化多端等特点，需要临床工作者当机立断做出治疗[1]。目前，其临床主要的治疗手段包括手术治疗，传统开放性手术应用较早，但患者术中出血量多、术后创口较大、痊愈速度缓慢，预后效果差强人意。腹腔镜手术的应用则较好的解决了以上问题。近年来，微创外科理念日益深入人心，腹腔镜手术广泛应用于外科手术中，具有损伤小、预后好的优点[2]。然而，腹腔镜手术治疗急腹症临床应用效果因医师操作技能、患者自身机能差异等因素影响而收效不同，进一步探究腹腔镜微创治疗急腹症手术方法及疗效仍然具有研究意义[3-4]。因此，本次研究取128例我院自2014年12月份至2015年12月份收治的急腹症患者为研究对象，探究腹腔镜微创治疗急腹症相比较于开腹手术的临床效果，并评价其安全性，取得了较为满意的结果，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究行回顾性调查法，随机选取128例我院自2014年12月份至2015年12月份收治的急腹症患者为研究对象。随机法分组，均分至对照、治疗两组。其中对照组包括34例男性患者，30例女性患者，年龄范围在18-67岁之间，平均年龄为（39.8±6.3）岁，病程时长范围在2-9小时之间，平均病程为（5.1±1.3）h，急腹症情况分类如下：35例为急性阑尾炎，18例为溃疡急性穿孔，11例为胆石症；治疗组包括38例男性患者，26例女性患者，年龄范围在17-68岁之间，平均年龄为（40.1±5.9）岁，病程时长范围在3-10小时之间，平均病程为（5.4±1.7）h，急腹症情况分类如下：42例为急性阑尾炎，14例为溃疡急性穿孔，8例为胆石症。两组患者数据于年龄、病程、急腹症类型等方面可进行对比，无统计学差异（P＞0.05）。本研究经本院伦理会讨论并通过，所有患者知晓本次研究内容，并愿意参与。
1.2纳入标准[5]
患者经影像学检查（超声或CT）、尿淀粉酶、血淀粉酶检查后确诊为对应急腹症。
1.3方法
1.3.1对照组方法
对照组给予传统开腹手术，具体手术方法如下：给予患者全身麻醉后，依据患者实际情况行合适开口。暴露病变部位后开始切除、缝补，完成操作后彻底对腹腔进行冲洗，依次缝合关闭后，放置引流管。注意手术的全过程都要严格按照无菌操作的要求进行。视情况给予抗感染治疗。
1.3.2治疗组方法
治疗组给予腹腔镜微创手术，具体手术方法如下：全身气管插管麻醉显效后，开始气腹建立，其压力以12-13mmHg为宜，并通过腹腔镜对患者病灶情况进行观察。根据患者实际病情行合适的主、副操作孔。例如，对于腹部外伤及急性阑尾炎患者而言，其操作孔开口应选择下腹部；对于急性胆囊炎患者而言，其操作孔开口应选择右肋边缘、剑突；对于消化道穿孔患者而言，其操作孔开口应选择右肋边缘、左腹直肌。术中严格遵循无菌原则操作。随后在腹腔镜下对病灶进行切除、修补，对于术中腹腔出血应及时给予止血操作。末了，彻底对患者腹腔进行冲洗，依次缝合关闭后，放置引流管。视情况给予抗感染治疗。
1.4观察指标
观察记录患者手术时长、术中出血量、术后疗效、住院时长、下床时间、并发症情况。
1.5评价标准[6-7]
对患者术后疗效进行判定，可分为以下三个等级：①痊愈：疾病相关临床症状完全消失，消化吸收功能正常，实验室检查指标恢复正常；②有效：疾病相关临床症状有所改善，实验室检查指标趋于正常；③无效：疾病相关临床症状、实验室检查指标无任何改善甚至加重。
1.6 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效对比
治疗组有效率为93.75%（60/64），明显高于对照组（81.25%，52/64），具有统计学差异（P＜0.05）。具体数值见表1所示。
表1 疗效对比[n（%）]
*注：与对照组对比，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05
2.3并发症对比
围手术期内，对照组并发症发生率为20.3%（13/64），即6例创口感染，7例腹腔感染；治疗组为4.69%（3/64），即1例创口感染，2例腹腔感染。两组对比差异显著，具有统计学差异（P＜0.05）。
3讨论
急腹症是急诊科较为常见的一类腹部急症，其主要的表现形式是急性腹痛，常由多种原因引发，发病机制较为复杂，且多以发病急、进展快为特点，临床上需给予及时有效治疗。现阶段，影像学检查及实验室检查可在一定程度上诊断急腹症类型，但仍难以诊断一些表现不明显、特征不典型的急腹症[8]。因此多采用剖腹探查进行诊断，延迟了治疗，并给患者带来了较大的创伤，对于脏器穿孔、肠管坏死、腹膜炎的诊断极为不利，导致病死率升高及术后出现较多的并发症。随着微创技术的不断改革更新，腹腔镜探查手术已较为广泛地应用于临床中，其具有损伤小、及时准确的特点，使病灶得以被充分完全观察，有利于术者对病灶性质、范围、位置的掌握，提高了病灶检出率，对患者及时有效治疗意义重大。
本文研究结果显示，治疗组有效率为93.75%（60/64），明显高于对照组（81.25%，52/64），具有统计学差异（P＜0.05）；治疗组患者的手术时长、术中出血量、住院时长、下床时间均优于对照组，围手术期内，对照组并发症发生率为20.3%（13/64），治疗组为4.69%（3/64），差异显著，具有统计学差异（P＜0.05）。说明腹腔镜微创治疗手术对急腹症患者疗效理想。
腹腔镜手术成功的关键在于严格筛选手术禁忌症及适应症患者。目前，腹腔镜手术可应用于全部普外科手术，其应用在不断的临床实践中得以完善。对于腹部外伤、腹膜炎、脏器穿孔、阑尾炎及不明原因的急腹症患者而言，理论上可在明确开腹指标的前提下进行腹腔镜手术[9]。但实际应用中，对于生命体征极度不稳定、外伤较大、脏器严重损伤、休克、曾行腹部手术等患者不推荐给予腹腔镜微创治疗[10]。
综上所述，对于急腹症患者而言，腹腔镜微创术更有利于患者预后的恢复，较短时间内便可出现理想疗效，安全可靠，值得临床应用借鉴。
参考文献：
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论文作者:陈达刚
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：急腹症论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 统计学论文; 对照组论文; 微创论文; 《健康世界》2017年第2期论文;