（贵州省贵阳市贵航贵阳三零零医院肾内科 贵州 贵阳 550009）
【摘要】目的：探讨慢性肾脏病患者体内降钙素原水平及诊断意义。方法：选取36例于2015年7月—2016年7月期间我院接收的CKD患者作为实验组，同时选择到我院体检的健康体检者40例，观察两组患者体内降钙素原水平。结果：实验组较对照组血清降钙素原水平及阳性率显著要高（P＜0.05）。结论：PCT可作为CKD感染的早期诊断标志物，并且无感染者PCT水平亦高于健康人群，可作为CKD诊断的辅助性指标。
【关键词】慢性肾脏病；降钙素原；诊断
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0370-02
慢性肾脏病（CKD）在临床上较为常见，可发展为慢性肾衰竭，严重威胁患者生命健康。血清降钙素原（PCT）作为一个细菌性感染诊断指标，在临床上应用较为广泛。我们对CKD患者的PCT水平进行检测，探讨PCT的诊断意义，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取36例于2015年7月—2016年7月期间我院接收的CKD患者作为实验组，均符合慢性肾脏病诊断标准，入选者无严重心、脑血管疾病，未使用肾上腺皮质激素、雷公藤多甙等免疫抑制剂，排除肿瘤、肝功能障碍等患者。入选的36例患者中，女13例，男23例，年龄25～75岁，平均（43.6±5.3）岁，其中原发性肾小球肾炎22例，7例高血压肾病，1例DN，糖尿病肾病6例。同时选择到我院体检的体检者40例，其中女18例，男22例，年龄28～70岁，平均（43.2±5.1）岁。两组入选者在年龄、性别等资料上基本一致（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组进行体检的当天清晨空腹下取5ml肘静脉血，在3000r/min下离心10min，取血清留置待测。实验组入院第二天清晨空腹取5ml肘静脉血，3000r/min离心10min，取血清检测。血清PCT采用化学发光法测定，试剂盒由德国Brahms Diagnostica公司提供，试剂步骤均严格按操作规程进行。血清降钙素水平范围为0～0.5ng/ml，>0.5ng/ml为阳性。
1.3 数据处理方法
采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（x-±s）表示计量资料，当P＜0.05，具有统计学意义，组间比较以t检验。
2.结果
2.1 两组血清降钙素原水平
实验组较对照组血清降钙素原水平显著要高（P＜0.05），见下表
3.讨论
血清降钙素原是一种糖蛋白，无激素活性，是降钙素的前肽物质。降钙素原的半衰期为30h，其稳定性在体外和体内均较好。在正常人体内，降钙素原的生理水平浓度很低，因此在非细菌感染及健康人群中，降钙素原的水平含量很低。PCT在人体发生细菌感染时显著升高，而当细菌感染被控制后，其水平又开始逐渐降低，其较其他炎症因子半衰期更短，上升更早，因此有较高的敏感性。CKD患者由于机体免疫低下、营养状况差等原因导致感染发生率更高于健康人群，而对于接受肾脏替代治疗治疗的患者，由于治疗中的侵入性操作导致细菌入侵，因此相比于非透析治疗者感染的风险更大。流行病学调查显示[1]，因透析感染死亡在我国透析患者死亡原因中占19.9%。而对于腹膜透析者，由于肠道感染或操作不当等引起的细菌性腹膜炎最常见，若未能及时有效的处理，易引起弥漫性腹膜炎等严重并发症。研究报道[2]，CKD患者院内感染主要以革兰氏阴性菌为主，在内毒素等炎症因子刺激下，使PCT分泌并大幅升高，进一步加重炎症反应。此外，研究发现[3]，即使无明显感染征象，未接受透析治疗CKD患者PCT水平亦高于健康人群，其基线水平约为（1.81±0.38）ng/ml。在慢性肾脏病患者体内，即使不存在微生物感染，其体内IL-6等炎症因子仍呈高表达。炎症因子与肾小球系膜细胞上的特异性受受体结合，使炎症因子增殖、分泌与表达，进一步加重肾损害，同时在细胞因子的刺激下，肾小球系膜细胞又可原位合成大量TNF-α、IL-6，进一步导致单核细胞活化，刺激PCT分泌，导致其水平升高。本研究中， 实验组较对照组血清降钙素原水平及阳性率显著要高（P＜0.05）。可见，慢性肾脏病作为高风险感染群体，PCT对其感染的诊断及指导治疗、预后判断均有较高敏感性，而在无临床感染症状的CKD患者，尤其是接受透析者，由于微炎症状态的持续存在和肾脏对毒素清除能力的减弱，导致PCT较健康人群明显升高，
综上所述，PCT可作为CKD感染的早期诊断标志物，并且无感染者PCT水平亦高于人群，因此CKD合并感染时，既往PCT诊断细菌感染的临界值需考虑适当上调，避免过度使用抗生素。
【参考文献】
[1]陈琦，赵宁，王鸣等.降钙素原在慢性肾脏病及透析患者体内的水平[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17(2):173-176.
[2]潘楚丽.高血浆降钙素原患者的临床特征及预后分析[D].浙江大学，2015.
[3]李海皓.肾移植受者移植前免疫状态及其与移植肾功能关系研究[D].复旦大学，2014.
论文作者:苏艳艳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/8
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