（武冈市人民医院 湖南邵阳 422400）
摘要：目的 分析标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温治疗重型颅脑损伤的临床效果，力求为重型颅脑损伤患者探究更为有效的治疗方案。方法 选取本院于2016年8月至2018年1月收治的76例重型颅脑损伤患者作为研究对象，均予以标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温治疗，对照组（n=38）仅采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗。比较2组患者的临床效果。结果 观察组的第2d、第5d及第7d的GCS评分均明显高于对照组（P＜0.05）。观察组的预后情况显著优于对照组（P＜0.05）。结论 对重型颅脑损伤患者采取标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温进行治疗，可获得显著疗效，值得大力推广。
关键词：标准外伤大骨瓣开颅术；局部亚低温；重型颅脑损伤
Clinical analysis of standard large trauma craniotomy combined with local mild hypothermia in treatment of severe craniocerebral injury
[Abstract] Objective：to analyze the clinical effect of standard large trauma craniotomy combined with local mild hypothermia in the treatment of severe craniocerebral injury. Methods：76 cases of severe craniocerebral injury treated in our hospital from August 2016 to January 2018 were selected as the subjects. The standard traumatic large bone flap craniotomy combined with local mild hypothermia treatment，and the control group（n=38） was treated with the standard trauma craniotomy only. The clinical effects of the 2 groups were compared. Results：the scores of 2D，5D and 7d in the observation group were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）. The GCS scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P < 0.05）. The prognosis of the observation group was significantly better than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion：the standard traumatic craniotomy combined with local mild hypothermia for patients with severe craniocerebral injury can achieve significant effect and should be popularized.
[Key words] standard large trauma craniotomy；local mild hypothermia；severe head injury.
重型颅脑损伤是外伤中最危重的损伤类型之一，具有病情危急、复杂且并发症多的特点。重型颅脑损伤的致残率、致死率均高，其主要原因为人体受到重创后，颅内出现血肿、脑水肿和脑肿胀，导致颅内压持续升高无法控制[1]。临床上可通过手术减压的方式有效控制颅内压。常规手术为骨瓣开颅术，但由于暴露及减压均不充分，导致临床效果不佳。本次研究，主要对本院于2016年8月至2018年1月收治的76例重型颅脑损伤患者进行对比分析，旨在探究标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温治疗重型颅脑损伤的临床效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2016年8月至2018年1月收治的76例重型颅脑损伤患者作为研究对象，均经头颅CT诊断，发现均有脑池受压、出血、消失或变窄，侧脑室消失或受压，并有硬膜外血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑内血肿及弥漫性脑肿胀。依据不同的治疗方式分组，观察组（n=38）中有26例男性、12例女性；年龄在18~65岁之间，平均（52.48±2.46）岁；按受伤原因分为交通事故（n=20）、跌伤（n=13）、砸伤（n=3）、高处坠跌伤（n=2）；格拉斯哥（GCS）评分，3~5分（n=21）、6~8分（n=17）；自受伤至入院间的时间为0.5~13h，平均（3.45±6.84）h。对照组（n=38）中有25例男性、13例女性；年龄在18~65岁之间，平均（52.58±2.56）岁；按受伤原因分为交通事故（n=22）、跌伤（n=13）、砸伤（n=2）、高处坠跌伤（n=1）；格拉斯哥（GCS）评分，3~5分（n=22）、6~8分（n=16）；自受伤至入院间的时间为0.5~13h，平均（3.55±6.64）h。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
2组患者均予以标准外伤大骨瓣减压术，取颧弓上至耳屏前1.5㎝处开始做切口，再选择耳廓绕行到顶结节后、矢状线中点，并沿着中线至发际。骨窗大小为12×15㎝，清除蝶骨嵴和颞骨鳞部，剪开硬脑膜，清除挫伤失活脑组织，缓轻颅内血肿，去骨瓣，行常规留置硬膜下引流，并予以脱水、抗感染、并发症处理等治疗[2]。观察组在以上基础行局部亚低温治疗，选择适合的降温时机和正确降温方法，使用冰毯机冰帽对患者头部进行物理降温，温度设置为6℃，并为其静脉滴注冬眠肌松合剂，其剂量主要依据患者的体温变化、血压变化等多方面的情况而定。同时将冰囊放于腹股沟、腋下及腘窝处，将恒温热水袋置于足底，保持低温3~5天，自然复温。
1.3观察指标
对比分析2组患者治疗后的第2d、第5d及第7d的GCS评分及预后情况。
1.4统计学方法
数据采用SPSS19.0进行分析，计量采用独立样本行t检验；计数资料用率（%）表示行卡方检验，检验标准a＜0.05。
2结果
2.1 GCS变化比较
观察组的第2d、第5d及第7d的GCS评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 GCS变化比较
3讨论
颅脑损伤致死的主要原因有很多种，但顽固性颅内高压是最为主要的原因。当患者处于脑外伤急性期时，脑部受损后容易出现脑水肿、继发性颅内血肿，致使颅内容物体积逐渐增大，脑血容量、脑脊液通过自身调节后可代偿部分颅内容物的增加[3]。若颅内容物呈持续增加的状态，甚至超过正常代偿能力的时候，会引起颅内压持续增高。颅内压增高会增加颅内压力，从而出现脑移位，甚至发生脑疝，危险性极高，其致残率和致死率均高[4]。因此，对于重型颅脑损伤患者应予以及时有效的手术治疗，其治疗过程中主要以有效控制颅内压为主要治疗原则。
当情况危急时，一切保守治疗均失效，应立即行骨瓣减压术，帮助患者扩充脑容积，控制颅内压，缓轻并解除患者脑干所承受的压力，并通过改善脑血流来减少一些并发症情况。传统骨瓣开颅术，其骨窗的大小一般为8×10㎝，可有效缓轻颅内血肿，清除挫伤脑组织，降低颅内压，但存在暴露不充分和减压不到位的缺点，故其临床治疗存在一定的局限性。其不足在于颅底组织暴露不充分，无法直视下实现前、中颅底进行有效止血和彻底清除挫伤组织，导致迟发性颅内血肿出现[5]；骨窗范围比较小，减压不到位，致使移位的脑组织缓慢复位，脑肿胀、脂肪栓塞等多种并发症出现。而标准大骨瓣开颅术则弥补了传统骨瓣开颅术的缺陷，不仅可以有效控制颅内压，还能彻底清除挫伤组织，减轻脑水肿，促进各功能快速恢复，降低致残率和死亡率，是一种有效的手术治疗法。但大量临床资料表示，尽管该手术方法较传统手术治疗存在一定的先进性和有效性，仍然存在诸多不足，其预后效果仍然不够理想[6]。因此，有专家提出亚低温治疗，压低温可有效降低患者脑组织的耗氧量，减轻脑组织中的乳酸堆积，促使脑组织中的ATP含量恢复至正常值，对血脑屏障起着较好的保护作用，缓轻脑水肿。组织钙离子内流，促进脑细胞结构、功能恢复。本研究表明，观察组的第2d、第5d及第7d的GCS评分均明显高于对照组（P＜0.05）。观察组的预后情况显著优于对照组（P＜0.05）。提示标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温进行治疗，可获得显著疗效，值得大力推广。
参考文献
[1]管峥峰，狄剑秋，杨超，等. 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（13）：96-96.
[2]刘佳骐，徐勇，林爱明. 重型颅脑损伤合并脑疝39例诊治分析[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（21）：205-205.
[3]刘金志. 高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的预后分析[J]. 广西医科大学学报，2017，34（1）：80-82.
[4]孟庆军，孟磊，金保哲，等. 依达拉奉联合亚低温治疗重型颅脑损伤临床疗效分析[J]. 新乡医学院学报，2016，33（11）：963-966.
[5]万玉麟，徐黔. 高压氧辅助标准大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者血流动力学及血清炎性因子的影响[J]. 中华全科医学，2017，15（4）：568-570.
[6]王继仁，吕伟昌，王立鹏，等. 标准大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤效果对比分析[J]. 检验医学与临床，2016，13（z2）：303-305.
论文作者:欧弃愚
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/21
标签：颅脑论文; 损伤论文; 外伤论文; 颅内论文; 患者论文; 低温论文; 标准论文; 《航空军医》2018年11期论文;