（兰州市口腔医院口腔颌面外科 甘肃 兰州 730000）
【摘要】目的：比较CBCT指导下超声骨刀联合微创拔牙术与传统凿劈拔牙术拔除完全骨埋伏多生牙的效果。方法：选取我院2017年1月—2018年6月完全骨埋伏多生牙患者42例为观察组，选取同期完全骨埋伏多生牙患者40例为对照组，观察组行CBCT指导下超声骨刀联合微创拔牙术，对照组行CBCT指导下传统凿劈拔牙术。比较两组手术时间及术后疼痛持续时间，记录两组术中术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间及术后疼痛持续时间均短于对照组，术中术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：CBCT指导下超声骨刀联合微创拔牙术拔除完全骨埋伏多生牙可缩短手术时间，减少术中术后并发症的发生，较传统凿劈拔牙术优势明显。
【关键词】CBCT；超声骨刀；微创拔牙术；完全骨埋伏多生牙
【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0156-01
多生牙为口腔科常见的疾病之一，可发生在牙列的任何区域。骨埋伏多生牙多需拔除，因埋伏位置较深、操作视野不佳等问题，术前需选择合适的影像学检查，明确多生牙的数目和位置，以正确制订手术方案。采用传统X线检查对多生牙进行定位，操作简单、成本较低，但难以清晰显示多生牙位置、形态、与周围邻近组织关系[1]。锥形束CT（CBCT）具有图像精确、清晰度和分辨率高等优点。本文对42例完全骨埋伏多生牙患者在CBCT指导下行超声骨刀联合微创拔牙术进行总结报道。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年1月—2018年6月就诊于我院的完全骨埋伏多生牙患者42例为观察组，共57颗多生牙，其中男29例，女13例，年龄6～55岁，平均16.2±7.5岁；选取同期就诊于我院的完全骨埋伏多生牙患者40例为对照组，共55颗多生牙，其中男28例，女12例，年龄6～55岁，平均15.9±8.4岁。两组一般资料差异无显著性（P＞0.05）。所有患者均经CBCT检查确诊完全骨埋伏多生牙。排除拔牙禁忌证患者。
1.2 方法
所有患者术前均采用CBCT进行精确定位，明确埋伏多生牙的的位置、埋伏深度、根尖情况、颊舌(腭)侧骨量、与邻牙及毗邻重要解剖结构的位置关系。同时加强与患者及家属的沟通，缓解其紧张情绪，配合手术。
观察组患者行CBCT指导下超声骨刀联合微创拔牙术，具体步骤如下：术区麻醉，消毒、铺巾，根据埋伏牙的位置选择合适的翻瓣切口，常规翻瓣暴露多生牙外侧骨壁，在埋伏牙离骨面最近处使用超声骨刀按照其骨面投影去骨开窗，暴露出多生牙，更换工作尖，于多生牙周围增隙，采用微创拔牙器械处理牙冠、骨隙等断根，最后，使用牙挺或刮匙等器械拔除多生牙。以生理盐水彻底冲洗术腔，清除遗留的骨屑等异物，检查无活动性出血后，对位缝合切口，创口处加压止血。术后服用抗生素3d，术后7d拆线。
对照组患者行CBCT指导下传统凿劈拔牙术，常规翻瓣暴露多生牙外侧骨壁，采用骨凿去骨法去除多生牙外壁骨壁，术前术后处理同观察组。
1.3 观察指标
比较两组手术时间及术后疼痛持续时间，记录两组术中术后并发症发生情况（邻牙松动、牙龈撕裂、牙槽骨骨折、断根移位、术后出血、术后严重肿胀、术后张口受限、干槽症、局部麻木等）。
1.4 统计学处理
应用SPSS22.0统计学软件，采用t检验、卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术时间及术后疼痛持续时间比较
观察组手术时间及术后疼痛持续时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组手术时间和术后疼痛持续时间比较
3.讨论
多生牙不仅影响颜面部的美观，还可继发颌骨囊肿，引起恒牙牙根吸收，埋伏多生牙在确诊后一般需尽快拔除。CBCT是近年来广泛应用的一种口腔科的CT三维成像技术，具有扫描范围灵活、图像精确度高、清晰、直观、立体、图像伪影少等优势，可为准确、直观、真实地反映口腔颌面部特别是骨性组织的三维结构。CBCT可通过调整不同的截面，全方位立体观察多生牙的数目、大小、形态、空间位置、牙根弯曲方向及程度、与周围解剖结构的关系，从而为术者制定详细手术方案提供依据[2]。
对于骨埋伏多生牙，传统的方法常常采用骨凿去骨法，需要骨锤的敲击才能完成去除骨阻力和牙阻力。因完全骨埋伏多生牙位置较深，往往需要去除较多正常组织，对患者创伤较大，常导致术区出血、疼痛、肿胀等并发症，而且手术过程中敲击产生的噪音或震动，对患者的身体和心理上都会造成不良影响[3]。
超声骨刀是一种新型的骨外科手术设备，通过高频震动的工作尖对骨组织产生切割效应，产生的震动及噪声大大减少，同时术中还可采用温度较低的生理盐水降温并保持术野清晰，对邻近的神经、牙胚、软组织等具有一定的保护作用。
本文结果显示，观察组手术时间及术后疼痛持续时间均短于对照组（P＜0.05），术中术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示CBCT指导下超声骨刀联合微创拔牙术拔除完全骨埋伏多生牙，可缩短手术时间，减少术中术后并发症的发生，较传统凿劈拔牙术优势明显。
【参考文献】
[1]唐小山，房莉，曾飞煌，等.CBCT技术在多生牙诊断中的意义[J].CT理论与应用研究，2012，21(02):329-334.
[2]施雄，李生娇，周剑萍，等.CBCT对儿童上颌前牙区多生牙定位的临床应用[J].口腔颌面外科杂志，2017，27(01):32-35.
[3]张继东，曹庆堂，昭日格图，等.微创拔牙在上颌完全骨埋伏多生牙拔除术中的应用[J].现代口腔医学杂志，2015，29(06):347-349.
论文作者:王永明
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/10
标签：埋伏论文; 术后论文; 超声论文; 患者论文; 手术论文; 指导下论文; 微创论文; 《医药前沿》2018年32期论文;