湖南省旺旺医院 湖南长沙 410016
摘要：目的：比较全髋关节和双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折临床效果。方法：把我院收治的161例老年股骨颈骨折患者，随机分为治疗组81例（采用全髋关节置换术治疗）和对照组80例（采用双极人工股骨头置换术治疗），对比两组患者的手术时间、术中失血量、术中输血量、术后引流量、住院时间、住院费用、术后髋关节功能恢复程度等各项指标。术后进行1~5年的随访。结果：通过对两组患者的手术时间、术中失血量、术中输血量、住院费用、术后3~5年髋关节功能方面比较，治疗组情况好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对老年股骨颈骨折患者，全髋关节置换术治疗后关节功能恢复情况好，远程并发症少，是最优选的临床治疗方法；而双极人工股骨头置换术具有手术时间短、患者出血少、恢复时间快、住院费用少的优点，适合高龄、身体差、平时锻炼少的患者。在临床上，应该根据患者的具体情况选择治疗方法。
关键词：全髋关节；双极人工股骨头置换；股骨颈骨折
Clinical comparison of total hip and bipolar artificial femoral head replacement in the treatment of femoral neck fracture in the elderly
[Abstract] Objective：To compare the clinical effect of total hip joint and bipolar artificial femoral head replacement in the treatment of femoral neck fracture in the elderly. Methods：161 cases of elderly patients with femoral neck fracture were treated in our hospital，were randomly divided into treatment group（81 cases with total hip replacement therapy）and the control group of 80 patients（with bipolar artificial femoral head replacement treatment），compared two groups of patients with operation time，intraoperative blood loss，intraoperative blood transfusion，postoperative drainage，hospitalization time，hospitalization expenses and postoperative recovery of hip function and other indexes. After 1~5 years of follow-up. Results：the operative time，intraoperative blood loss，intraoperative blood transfusion，hospitalization expenses and postoperative hip function in two groups were better than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The difference between the two groups was statistically significant（3~5）. Conclusion：for elderly patients with femoral neck fracture，total hip arthroplasty after the recovery of joint function，remote complications，clinical treatment is the most preferred method；and bipolar artificial femoral head replacement patients with shorter operative time，less bleeding，faster recovery，less the cost of hospitalization benefits for the elderly and poor health. Usually，the patients with less exercise. In clinical，should choose the treatment method according to the patient's specific situation.
Keywords：total hip joint；bipolar artificial femoral head replacement；femoral neck fracture
股骨颈股骨折常发生于中老年人，近年来，随着老年人口的增大，发病率有所增高。目前，临床上一般使用全髋关节和双极人工股骨头置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗[1-2]。手术治疗后容易出现骨折部位愈合不完全甚至是股骨头坏死等并发症，对患者的生活造成很大影响。为了研究比对两种治疗的临床效果，笔者对本院收治的201名老年股骨颈骨折患者进行了分组治疗，分析了两组患者在术中及术后的各项指标，为临床治疗提供参考。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年5月~2017年5月我院收治的161例老年股骨颈骨折患者（排除陈旧性股骨颈股骨折、病理性股骨颈股骨折、同时存在类风湿性关节炎、存在偏瘫等其他并发症的患者），并取得所有患者及其家属对不同治疗方法的同意。患者收治后，均进行经X线摄片明确诊断为GardenⅢ~Ⅳ型股骨颈骨折。将161例患者随机分为治疗组81例，采用全髋关节置换术治疗；对照组80例，采用双极人工股骨头置换术治疗。其中治疗组男性25例，女性56例，年龄65~87岁，平均年龄为（72.3±4.8）岁，GardenⅢ型30例，GardenⅣ型51例。对照组男性20例，女性60例，年龄65~89岁，平均年龄为（74.7±5.1）岁，GardenⅢ型27例，GardenⅣ型53例。将两组患者的性别、年龄、病情等资料进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组采用全髋关节置换术治疗，主要操作如下：患者进行全身麻醉，侧卧，麻醉起效后在侧髋关节处进行切口，逐层切开，切除关节囊，将髋关节和股骨头脱位，去除股骨头，测量股骨头的直径，选择合适的人工髋关节置入，使用骨水泥固定，放置引流管后再逐层缝合[3]。
对照组采用双极人工股骨头置换术治疗，患者进行全身麻醉，手术的切口操作和切口暴露跟治疗组相同，使用髓腔锉扩大股骨髓腔[4]，根据患者骨质的实际情况，选择安装生物型假体还是骨水泥型假体，检查假体的大小和松紧度，使用适合的假体安装固定，，检查无活动性出血后，放置负压引流，再逐层缝合伤口。
两组患者手术治疗结束后，进行抗生素抗感染治疗，根据患者的实际情况指导和辅助患者进行早期功能锻炼。出院后，对两组患者进行1~5年的随访。
1.3 观察标准
对比两组患者的手术时间、术中失血量、术中输血量、术后引流量、住院时间、住院费用、术后髋关节功能恢复程度等各项指标。
对患者的术后髋关节功能进行第1年、第3年、第5年的随访，使用Harris评分方法评价手术疗效。总分为100分。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料以来表示，比较采用t检验，技术数据用%表示，采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的各项临床指标分析
具体的临床指标数据见表1所示。从术中失血量、术中输血量、术后引流量3个方面对两组数据进行比较，治疗组都高于于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
表1 两组患者的各项临床指标分析
2.3 两组患者的术后髋关节功能Harris评分比较
对两组患者进行术后1~5年的随访，根据术后髋关节功能Harris评分比较可以看出，术后第1年，两组患者的分数无统计学差异（P>0.05），术后第3年和术后第5年，治疗组的患者得分高于对照组，说明全髋关节置换术治疗患者的关节恢复情况更好，P<0.05，差异具有统计学意义。具体数据见表3。
表3 两组患者的术后髋关节功能Harris评分比较
3讨论
老年人的代谢和修复能力跟青壮年比有明显下降，如果不使用手术方法治疗，患者需要长时间卧床，容易产生各种并发症，加重患者的病情，影响患者的生活[5]。临床上通常使用全髋关节和双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，但是目前临床对两种手术的选择存在争议。
本实验设置了治疗组和对照组。治疗组采用全髋关节置换术治疗治疗，对照组采用双极人工股骨头置换术治疗。通过对各项指标的对比，治疗组的术中失血量、术中输血量、术后引流量、手术时间、住院时间和住院费用等高于对照组，但随访的结果显示全髋关节置换术术后并发症的出现情况更少，患者未出现明显髋臼磨损，但双极人工股骨头置换术后髋臼磨损及翻修率很高。
综上所述，老年股骨颈骨折患者，使用全髋关节置换术治疗后关节功能恢复情况好，是最优选的临床治疗方法；双极人工股骨头置换术会出现髋部疼痛、髋关节中心脱位等需要重新治疗，由于手术时间短和出血量少等特点，建议高龄、身体差、平时锻炼少的患者使用。在临床上，如果患者的身体状况允许，我们尽量选择全髋关节置换术。
参考文献：
[1]Kaczmarek W Pietrzak KPucher A. Possibilities of leg length equalization in total hip replacement [J]. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2011，76（3）：169-174.
[2]Schleicher I Haas HAdams TSet al. Minimal-invasive posterior approach for total hip arthroplasty versus standard lateral approach [J].Acta Orthop Belg，2011，77（4）：480-487.
[3]宣懂. 全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折效果分析[J].白求恩军医学院学报，2013，2（11）：23-24.
[4]袁堂波，黄立新，蒋建农，等. 双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J].实用骨科杂志.2013，19（6）：485-489.
[5]李学阳. 双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床观察[J].当代医学，2011，17（24）：8-11.
论文作者:李慕旭
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/23
标签：患者论文; 关节论文; 股骨颈论文; 术后论文; 股骨头论文; 置换术论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;