第三军医大学附属二院新桥医院神经外科 重庆 神经外科 成亚丽
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７２． ３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】神经外科患者留置导尿是神经外科手术前一项常规准备。通过查阅相关资料，现对手术患者尿管的选择，留置尿管的时机，导尿管置入长度、气囊注入成分及量，一次性尿袋更换时间，导尿管的拔除时机选择等方面进行综述，以期为指导护理人员提高手术患者留置尿管的护理效果及减少并发症的发生提供循证支持。
【关键词】神经外科手术患者导尿管护理
神经外科手术患者留置导尿管，是为了解决患者术中及术后不能自解小便的问题，以及术后观察尿量及时了解肾功能，决定输液速度、输液量，以及术后根据病情需要准确记录每小时尿量和可以防止术后尿潴留。综述神经外科手术患者留置导尿管的护理进展，以期为临床护理提供有效依据。
1 尿管的选择
目前临床常用导尿管有三类： ①橡胶导尿管；②乳胶导尿管；③硅胶导尿管。橡胶导尿管与机体相容性差，易致过敏和脱落，已趋淘汰。黄位耀[1]等将全硅橡胶导尿管与乳胶导尿管进行临床比较，证明全硅橡胶导尿管在插管过程中对黏膜损伤小，血尿发生率低，能避免患者留置尿管过程中产生的不适和疼痛， 故建议对患者应首选全硅橡胶导尿管，其次是乳胶导尿管。国外目前还研究应用尼龙条嵌于聚氨基甲酯上制成导尿管，经临床试用，其流畅性和抗扭结性均优于传统乳胶及硅胶管，固位性能则与所有的硅胶管相同[2]。
2 留置导尿管的时机
有探讨证明，神经外科手术患者麻醉前进行导尿，有利于减少术后诸多不适反应，对患者的术后恢复起到重要作用。所以我科患者术前大部分选择麻醉前留置导尿，动脉瘤和婴幼儿除外。动脉瘤患者麻醉前导尿会因患者耐受力差而引起动脉瘤破裂，婴幼儿耐受力差及不配合尿管导入困难增加患者的痛苦，所以针对动脉瘤和婴幼儿选择麻醉后导尿。
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3 气囊导尿管插入长度
目前各类护理教材中采用的尿管插入长度为见尿液流出后再插入1~2cm 即可。临床中采用的双腔气囊导尿管,气囊的长度为2.0cm，气囊的顶端距导尿管的顶端为2.5~3.0cm， 两者相加总长度为4.5~5.0cm，如按照常规操作，见尿后再插入1cm(女性)或2cm(男性)，气囊膨起的位置恰好在后尿道处，当向囊内注入无菌生理盐水时，气囊膨起很容易损伤后尿道[6]。因此使用气囊导尿管留置时，导尿管必须进入膀胱内6cm 以上，即见尿液流出后再插入5~7cm 以避免气囊位于尿道膜部压迫尿道而造成尿道黏膜的损伤。孕妇插入尿管长度为8~10cm 为宜[7],注入生理盐10~15 ml 充盈气囊。然后向外轻拉尿管，遇到阻力停止，使球囊位于膀胱颈部。
4 气囊内注入成分及量的选择
气囊注入成分有气体和液体两种。李业梅[8]认为充气气囊在尿液中易漂浮，致气囊与尿管内口贴合不严密，容易漏尿，且空气易泄漏，达不到固定作用。王文娟[9]认为注入灭菌注射用水为佳，因生理盐水易结晶，影响固定和拔管。关于导尿管气囊固定液量的多少，目前尚无统一规定。我科男性患者囊腔内注水量为3-5ml，因预防病人烦躁照成非计划拔管而损伤尿道，女性患者囊腔内最佳注水量为10~15ml。穆淑玲等[11]建议成人18F气囊尿管的气囊注液量常规为20ml 适宜。来玉民等[12]认为注液15~20ml 为最隹。注液时不易过快或过多， 避免尿道括约肌受到挤压而出现疼痛，或者是气囊破裂失去固定作用而脱落。
5 一次性集尿袋的更换时间
为了减少尿路感染，应定时更换尿袋。目前护理教材认为留置尿管患者应每日定时更换集尿袋。
但频繁更换集尿袋会造成密闭引流系统的开放，增加尿路感染机会。林薇[13]等研究结果表明一次性集尿袋以每周更换2 次的效果最佳。周素萍[14]研究认为留置导尿＜3 天者不更换尿袋,留置导尿3~7 天者更换集尿袋1 次,留置导尿时间＞1 周者每周更换集尿袋2 次。对于我科使用的抗反流尿袋是每7天更换一次。
6 导尿管的拔除时机选择
留置导尿是引起医院泌尿系感染的主要危险因素，据统计留置尿管3天发生尿路感染为31%，5天以上74%，长期留置尿管几乎为100%。在临床中应根据患者的手术情况、自理能力、患者自身要求等，有针对性地决定导尿管的最佳拔除时。留置导尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚和患者无尿意时随机拔管优越，其排尿过程顺利，基本不需诱导，排尿量也不受影响[19]。有研究[20]表明，术后拔尿管前夹闭尿管2~3h，待膀胱充盈后，用注射器将气囊中的水抽净，借助其自身建立的排尿反射，让患者依靠自身力量及尿液排出的冲击力，将尿管自行排出体外，必要时可给予辅助排尿，即根据病情将床头摇高70°~90°。
纵上所述:护理人员在给手术患者术前留置导尿管时,应加强与患者的沟通，取得患者的理解和配合。置管前充分评估患者情况。预先检测气囊质量、注水量；把握合适的置管时机，连续硬膜外麻醉或全麻后留置尿管可以提高置管的成功率，减轻患者的恐惧和痛苦；根据患者的身高、体形、病情决定插管的深度。在置管过程中严格无菌操作；置管后根据情况定时更换引流袋；选择导尿管的最佳拔除时机，将留置尿管并发症的发生率降到最低。今后，我们将进一步寻求更简单有效的方法防范手术患者留置导尿管并发症的发生，同时探求更人性化的方法，减轻留置导尿管的不适，提高患者满意度。
参考文献
1 黄位耀，韦莉萍，纪玉桂，等．全硅橡胶和乳胶导尿
管留置导尿的临床比较[J]. 第一军医大学学报，
2005，25(8)：1026~l028
3 李国芹.术前留置导尿的时机选择[J].中国临床保
健杂志,2009，12(6)：646~64
4 白雪梅. 男性留置导尿术双腔导尿管插入长度的
临床观察[J]．国际护理学杂志，2007，26(1)：86~87
论文作者:成亚丽
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/27
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