血液净化方式和时机对防治脓毒症致急性肾损伤临床效果的影响研究
甘晓辉
（四川省绵阳市中心医院肾病科;四川绵阳621000）
【摘要】目的： 对脓毒症致急性肾损伤患者实施应用血液净化措施，对其选择不同血液净化方式和时机的临床效果进行分析研究。方法 将我院66例脓毒症致急性肾损伤患者随机分2组，分别为连续性肾脏替代疗法组A组和间歇性血液透析组B组，各组33例，两组治疗后分别对其临床疗效、各生化指标进行对比。结果 与B组比，A组患者肾功能恢复率明显增加，组间差异显著（Ｐ<0.05），具有统计学意义；经治疗后A组的血肌酐指标水平显著低于治疗前，也低于B组，组间差异显著( P ＜ 0. 05) 。不同治疗期其慢性健康状况评分Ⅱ差异明显，在Ⅰ期实施血液净化效果较好。结论 连续性血液净化能够有效改善急性肾功能的恢复，疗效明确，尤其在1期阶段进行实施效果更加显著，在临床中具有广泛的应用价值。
【关键词】血液净化方式；时机；脓毒症；急性肾损伤；临床效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0038-02
在临床中脓毒症作为在感染、创伤、休克等病中较常见严重性并发症，易致危重患者死亡。在临床上脓毒症主要指经微生物使机体发生感染后出现一类全身炎症性反应，重者致脓毒性休克、多种器官功能衰竭。近来发病率呈现大幅度上升趋势。脓毒症的发病原因、机制较为复杂，但脓毒症诱导多器官功能障碍综合征在肾部位的病变特征明显，有时因初期症状不太明显，无引起重视，不能及时有效治疗，随病情进展可病变等，继发展致多脏器功能不全或功能衰竭，最终致亡。临床中治疗急性肾损伤方法血液透析净化方式能取得较佳疗效。有文献报道法连续性肾脏替代疗法和间歇性血液透析各自对急性肾衰具有一定的疗效，需对其进行比较更有助于病情的控制方式。初期治疗甚至对时机选择也不太慎重致并发症的发生明显增多[1]。因此，通过检测脓毒症致急性肾损伤患者不同时间指标水平，分析对选择时机及病情程度的临床意义对其临床效果进一步观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料
依据临床资料确诊为脓毒症致急性肾损伤，两组病例均符合疾病临床诊断标准。经筛选纳入66例患者，其中男女数量上分男40例，女26例，年龄在27-78岁间，平均年龄在（43.86.1）岁。经随机分为A组和B组，每组各33例，按急性肾损伤严重度分期标准分为Ⅰ期、II期、III期。所有纳入者均经院伦理委员会审批通过并签署同意书。分成两组对两组数据在年龄、性别等方面对比分析，其P值>0.05，无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
纳入医院治疗的患者办入院后，对A组患者采用连续静-静脉血液滤过治疗方式，置换液使用 Port配方，稀释，置换量参数为 4000 mL /h，血流量300 mL /min。并依据病情，若严重高分解代谢者加做血液透析。B组透析液时钠浓度 138 mmol /L，依据患者血钾情况选择透析液钾的浓度；抗凝时用低分子肝素，有严重出血倾向或活动性出血进行无肝素治疗。对病情进行记录观察，根据实际情况进行药量调节。分析评价两组患者临床治疗效果[2]。
1.3 评价标准
根据结果记录血肌酐的含量。检查肾功能达到完全恢复状态及调查慢性健康状况评分Ⅱ情况。
1.4 统计学方法
对两组不同治疗方式治疗后所得的结果用 SPSS 14.0统计软件进行比较分析，采用 t检验方法适用于计量资料用均数±标准差即)；计数资料采用X2检验用率即 (% )表示。组间若 P<0.05 时差异有显著性。
2 结果
2.1 比较两组临床效果
通过净化后A组所有患者中死亡例数为12例 ；B组净化后其死亡11例，显示两组比较无差异（P>0.05）。但A 组的临床疗效较B组效果好，根据数据结果可知连续性肾脏替代疗法进行治疗效果更加明显，具有显著性（P＜0.05），如表1所示。.PNG)
2.2 生化指标测定
见表2，经组间进行比较，治疗前体内的血清肌酐值差异不明显，可知组间差异无统计学意义(P＞0. 05)；与B组患者比，治疗后A组的血清肌酐指标含量均显著将低，组内差异有显著性(P ＜ 0. 05)。.PNG)
2.3 APACHEⅡ评分
从结果可知，两种净化方式在Ⅰ期进行实施干预治疗，其取得效果将会更好，具体见表3所致。.PNG)
3 讨论
随着目前社会的发展，引发脓毒症急性肾衰的患者其致病原因较多，在发病的短时间内损坏肾功能降低肾小球滤过率，体内的血清肌酐等指标含量变化较快易引发尿毒症及高血钾症等综合征。在临床引起医生高度关注。目前主要治疗手段包括净化血液，血液透析作为血液净化方法之一，使内源性毒素慢慢减少，彻底清除毒害物使血液起到净化及水电解质平衡，同时延长患者生命，作为目前血液达到净化的有效方法。
研究结果显示A组患者治疗后恢复率较B组患者较高，效果更加明显（Ｐ＜0.05）；与对照组相比，A组的血清肌酐生化指标明显降低；说明采用连续性血液透析后，具有确切的临床疗效，达到治疗目的。进一步表明在早期阶段治疗肾衰可更好地改善、更快地控制症状，。
综上所述脓毒症肾衰为多种因素引起，积极采取措施应对造成人体的损害，研究表明连续性血液净化此种治疗方式具有一定优越性，更有助于控制疾病，及时把握患者的治疗时机，为治疗肾衰提供临床理想方式。
参考文献:
[1]边宝娟，边迪．血液净化治疗脓毒症所致急性肾损伤的预后研究[J].临床医学工程，2011，18( 8) : 1216-1217
[2]蔡靓，刘占国，常平，等． 脓毒症致急性肾损伤的机制及治疗研究进展[J]．中华危重病急救医学，2013，25( 7) : 444-446..
[3]伍民生，古立新，韦思尊．连续性肾脏替代治疗重症急性肾损伤患者肾功能恢复的影响因素分析[J]．中国急救医学，2013，33( 1) : 33-35
甘晓辉 1968.12 出生年月 性别 女民族 汉 籍贯 四川最高学历 本科 职称 主任医师研究方向 肾脏疾病
论文作者:甘晓辉
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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