王成 崔炳环 肖文业 张凯 曲应伟
【摘 要】 目的 探讨比较皮肤软组织扩张术与游离皮瓣移植术在头皮烧伤整形中的应用效果。方法 本文研究对象选自我院2012年4月~2015年4月收治的92例头皮烧伤患者，根据手术方式将其分为观察组（46例）和对照组（46例），给予观察组采用皮肤软组织扩张术，给予对照组采用游离皮瓣移植术，对比两组治疗效果、修复后头皮效果及并发症等情况。结果 观察组总有效率为97.82%，对照组总有效率为82.60%，两组差异对比有意义（P＜0.05）。治疗后，观察组修复头皮的外观、质地及弹性评分明显高于对照组两组差异对比有意义（P＜0.05）。观察组治疗后出现4例并发症，占8.69%，其中皮瓣远端部分坏死1例，扩张器外露1例，皮肤发红1例及皮肤感染1例。对照组出现11例并发症，占23.91%，其中皮瓣远端部分坏死3例，扩张器外露2例，皮肤发红4例，皮肤感染2例，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 在头皮烧伤整形中皮肤软组织扩张术效果显著，质地、外观及弹性良好，并发症少，安全性高，是整形外科修复创面的较好方案，值得临床推广和应用。
【关键词】 头皮烧伤整形； 皮肤软组织扩张术； 游离皮瓣移植术； 应用
头皮烧伤属于特殊部位烧伤，烧伤面积病情往往要比其它烧伤部位更为严重，一旦处理不当或处理不及时较易造成严重的功能障碍和毁容。然而经清创等外科处理后会遗留大面积缺损且伴有颅骨外露。临床常常采用头皮扩张术、局部邻近头皮瓣及游离皮瓣等修复方法，其中局部邻近头皮瓣只适用于小面积头皮缺损患者，另外两种方法适用于大面积头皮损伤，但也有一定的不足【1-2】。本文则选取部分患者为研究对象比较皮肤软组织扩张术和游离皮瓣移植术，分别取得不同效果，现报告如下：
资料和方法
1．一般资料
本文研究对象选自我院2012年4月~2015年4月收治的92例头皮烧伤患者，根据手术方式将其分为观察组（46例）和对照组（46例），其中观察组男24例，女22例，年龄15~75岁，平均年龄（46.67±8.39）岁，病损面积为6cmX7cm~15cmX20cm，有3例颅骨外漏。对照组男25例，女21例，年龄16~74岁，平均年龄（45.65±8.37）岁，病损面积为7cmX7cm~15cmX18cm，有2例头骨外露。两组患者年龄、性别及病损面积等一般资料对比无意义（P＞0.05），具有可比性。
2．方法
观察组：给予观察组采用皮肤软组织扩张术。首先先行一期手术，设计手术切口时以健康皮肤和头皮破损区域的交界处为最佳点，根据所需置入的扩张器的大小确定切口大小，在确定需要分离和扩张的腔隙时则根据扩张器的钝性和大小，便于扩张的腔隙超过扩张器边缘的0.5~1.0cm后才能置入扩张器，之后充分平展扩张器，于切口的另一侧分离小隧道置入注射壶并彻底止血。检查扩张器无渗漏后将其植入切口，防止负压引流管，缝合手术切口。最后在扩张器中注入生理盐水10%~20%，加压包扎。每天对创面换药1次，待扩张容量达到修复需求时可实施二期手术。其次二期手术，为减少皮瓣张力和防止刺破扩张器，可先经注射壶抽出100ml的盐水后在取扩张器。之后展开、旋转或推进扩张皮瓣，覆盖头皮缺损区后缝合切口。
对照组：给予对照组患者采用游离皮瓣移植术。根据创面大小设计皮瓣，行吻合血管的游离皮瓣移植者选择胸脐皮瓣，切下皮瓣后密切保护血管蒂，切断血管蒂后则按照受皮区所需长度后将其置入受皮区，最后吻合血管和缝合皮瓣。
3．疗效判定
治疗效果：显效，经治疗，伤口愈合良好，质地柔软，色泽均匀，局部皮瓣转移后血运通常，和附近正常皮肤颜色相近。有效，经治疗后伤口愈合好，有部分地方色泽不均匀且与附近皮肤有一定的差距，血运良好。无效，经治疗伤口愈合不佳，血运障碍，质地较硬，色泽差较大。【3】
4．统计学分析
采用本次检验结果采用SPSS 15．0统计软件分析，治疗效果、并发症用%表示，用x?检验，修复后头皮效果用（?x±s）表示，用t检验，P＜0.05即统计学有意义。
结 果
1．治疗效果
观察组总有效率为97.82%，对照组总有效率为82.60%，两组差异对比有意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3．两组并发症比较
观察组治疗后出现4例并发症，占8.69%，其中皮瓣远端部分坏死1例，扩张器外露1例，皮肤发红1例及皮肤感染1例。对照组出现11例并发症，占23.91%，其中皮瓣远端部分坏死3例，扩张器外露2例，皮肤发红4例，皮肤感染2例，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
讨 论
头皮损伤因烧伤导致该区域软组织出现大范围缺损，后期修复存在很大的困难。再加上头皮的毛发特征是人体皮肤其他组织都无法替代的，临床上采用的转移皮瓣及游离皮瓣等皮肤移植术的操作要求较大的技术，难度相对较大，尤其局部皮肤无毛发，臃肿，及时移植了也影响后期美观。多数患者在选择此移植治疗方法时出现较为严重的心理负担，所以在治疗过程中应根据患者头皮缺损的具体情况选择适合的移植方法【5】。本文研究运用的皮肤软组织扩张术即利用组织扩张作用获得额外皮肤软组织，以此实现器官再造和皮肤修复。该手术原理为在疤痕周围的皮肤内部埋入硅胶做成的水囊，之后通过注水使周围正常皮肤扩张生长，额外多出来的皮肤可保证在行二期手术时切除疤痕皮肤，同时应用多余的皮肤覆盖切除疤痕的创面达到去疤痕的目的。皮肤软组织扩张术优点取用就近的皮源，因为缺损修复部位仍有毛发生长，就近皮肤质地和正常头皮相似，皮肤弹性好，较为美观且手术成功率高【6】。研究中采用另一外一种修复方法为游离皮瓣移植术，该手术方式是一种相对成熟且长期应用的技术，适用于大面积头皮缺损且伴有颅骨外露患者。治疗中可根据创面形状选择动脉皮瓣或肌皮瓣，从而早期获得创面覆盖并且有较强的抗感染能力，血供相对丰富。然而游离皮瓣移植术要求手术操作者具备高技术和高经验，修复区弹性差，质地硬，移植后容易形成秃发区，心理承担能力较差的患者难以接受。本文研究结果显示，采用皮肤软组织扩张术患者治疗总有效率、修复后头皮效果均优于游离皮瓣移植术患者，且术后并发症较低，两组差异对比有意义（P＜0.05）。其中并发症中常见皮瓣远端部分坏死，扩张器外露，皮肤发红，皮肤感染等。扩张器外露处理应在术后扩张中注重个人卫生、皮肤分泌油脂过多较易发生感染及扩张皮瓣抵抗力下降等感染。要在第一期手术时选择好切口位置，分离扩张器腔隙时要适当大于扩张器，便于其充分展平。缝合皮肤时不要过于追求美观效果而紧密缝合，注水时边注射边按摩，充分展平扩张器，保持皮肤卫生清洁，一旦发现皮肤异常应及时就诊处理。皮瓣远端部分坏死则需要在术中严格遵守整形外科皮瓣设计原则，尽量减少附加切口，第二阶段手术时尽可能保留具有血供的包膜，严密观察皮瓣血运，必要时可给予抗凝扩血管药物治疗。关于皮肤感染处理则需在注水是严格遵守无菌操作技术，应用敏感抗生素，如不能有效控制感染，则需通过手术切开取出扩张器。有研究指出运用游离皮瓣修复技术对颅骨外露的头皮缺损能实现皮瓣完全成活，没有发生感染和坏死情况，说明修复皮损区时除了要准确把握手术时机及做好术前准备之外，手术操作者的经验及技术要求也相当重要【7】。
综上所述，在头皮烧伤整形中皮肤软组织扩张术效果显著，质地、外观及弹性良好，并发症少，安全性高，是整形外科修复创面的较好方案，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]戚建芬,谢曦.皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形的效果分析[J].吉林医学, 2014(1):83-84.
[2]王增军.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用分析[J].中国医疗美容, 2014, 5(6):51-52.
[3]邹普功,李长明.皮肤软组织扩张术与游离皮瓣移植术在头皮烧伤整形中的应用比较[J].青岛医药卫生, 2015, 47(3):214-215.
[4]王磊.皮肤软组织扩张术在烧伤整形术中的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志, 2014, 23(19):2101-2102.
[5]张定敏,李虹.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比[J].中国医药导报, 2014, 11(6):53-55.
[6]Lei Y, Zhang L F. Skin Soft Tissue Expansion in Burn and Plastic Surgery in the Clinical Research[J]. Guide of China Medicine, 2012.
[7]宋云洲.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用探讨[J].医学美学美容旬刊, 2015(1):2-3.
论文作者:王成,崔炳环,肖文业,张凯,曲应伟
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：皮肤论文; 扩张器论文; 头皮论文; 软组织论文; 烧伤论文; 并发症论文; 手术论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;