株洲市人民医院 湖南株洲 412000
摘要：目的：本文就糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗多发性肌炎和皮肌炎的临床效果进行研究。方法：选取我院在2016年4月--2017年3月收治的62例多发性肌炎和皮肌炎患者，采用随机数字表法将其分为两组，参照组（n=31）予以糖皮质激素治疗，实验组（n=31）予以糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗，对比二组的疗效及不良反应。结果：实验组患者的治疗总有效率显著高于参照组（96.77%>77.42%），治疗12个月后实验组患者的肌酶谱指标（AST、ALT、CPK、LDH）均优于参照组，实验组不良反应发生率低于参照组（12.90%<35.48%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗多发性肌炎和皮肌炎，安全又有效，是一种值得推广的治疗方案。
关键词：糖皮质激素；甲氨蝶呤；多发性肌炎；皮肌炎
多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）是一组由多种病因所引发的弥漫性骨骼肌炎症性疾病，属于自身免疫性结缔组织疾病，其发病与细胞免疫及体液免疫异常密切相关[1]。该病是以骨骼肌变性、坏死及淋巴细胞浸润为主要病理特征，以四肢近端肌无力、压痛、血清酶增高、血沉增快等为主要表现，且常伴有器官功能损伤，严重危害患者的身心健康[2]。临床中常为该类患者采用糖皮质激素、免疫抑制剂以及生物制剂等进行治疗，为探寻更为理想的治疗方案，我科在2016年4月--2017年3月对部分PM和DM患者采用糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗法，并已获得令人满意的疗效；现将治疗过程及相关数据报道如下：
1 基线资料及方法
1.1基线资料数据
入组者均为2016年4月--2017年3月在我科接受治疗的多发性肌炎和皮肌炎患者，共计62例，入院后结合临床症状及肌电图、肌活检、肌酶谱等检查结果被确诊。其中男性患者21例，女性患者41例；年龄集中在14--60岁之间，平均（33.4±5.1）岁；病程在1--6个月之间不等。采用随机数字表法将其分为参照组（n=31）与实验组（n=31）；两组患者的资料数据比较，P>0.05无统计学意义，可以开展此次研究。
排除标准：将过敏体质者、伴有严重感染者、脏器功能不全者、不配合研究者予以排除。入组的患者对于此次研究均有知情权。
1.2方法
参照组：本组患者采用糖皮质激素治疗，口服醋酸泼尼松片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020682），单次剂量为1.5mg/kg，1日1次；每周为患者检测CPK水平，待CPK水平正常后，逐渐递减药物用量，最后以7.5mg/d的剂量维持用药。
实验组：本组患者予以糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗，醋酸泼尼松片的剂量为1mg/（kg·d），同时口服甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644），初始剂量为5mg/次，1次/周，如患者未出现不良反应可每周增加5mg，加至15mg/周后维持用药。待CPK水平正常后可适当 减少泼尼松用量，甲氨蝶呤的用量保持不变。
两组患者均连续12个月后对比疗效；在治疗期间可服用适量的钙剂和胃黏膜保护剂。
1.3疗效评定标准[3]
治疗后，患者的临床症状消失，CPK水平基本恢复正常，肌力改善2级及以上，则为治疗显效；患者的临床症状明显减轻，CPK水平的改善程度超过30%，肌力改善1级，则为治疗有效；患者的临床症状、CPK水平、肌力分级等未见明显好转，或加重，则为治疗无效。
治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数。
1.4评价指标
（1）肌酶谱指标：治疗12个月后，测定并对比二组患者的AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、ALT（丙氨酸转氨酶）、CPK（肌酸磷酸激酶）、LDH（乳酸脱氢酶）水平。
（2）不良反应发生率。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0对此次研究中所出现的数据进行分析、检验，计量资料（）的比较结果采用t值检验，计数资料（n，%）的比较结果行值检验，当P<0.05时表示组间比较差异具有统计学意义。
2 研究结果
2.1 二组患者的治疗总有效率对比
经不同治疗方案后，实验组的治疗总有效率显著高于参照组，组间比较P<0.05；详见表1。
2.2 二组患者的肌酶谱指标对比
治疗12个月后，实验组患者的AST、ALT、CPK、LDH各指标均优于参照组，组间比较P<0.05；详见表2。
表1：二组患者的治疗总有效率对比（n，%）
注：*表示与参照组对比P<0.05。
2.3 二组患者的不良反应发生率对比
用药治疗期间，实验组中出现上腹部不适2例，血压升高1例，1例白细胞减少，不良反应发生率为12.90%（4/31）；参照组中出现上腹部不适4例，血压升高4例，2例白细胞减少，一过性血糖升高1例，不良反应发生率为35.48%（11/31）；实验组显著低于参照组，组间比较P<0.05。以上患者经对症处理后，不良反应症状均得到有效好转。
3 讨论
多发性肌炎和皮炎患者是以肌无力为主要症状，表现为四肢近端肌无力、颈肌及咽肌无力等，大多数患者还会伴有晨僵、食欲下降、关节疼痛等症状，对其日常生活具有严重影响。糖皮质激素是治疗DM和PM的有效药物，可使患者的病情得到一定好转，但大剂量、长时间使用会引发高血糖、感染、血压异常、消化道出血、电解质紊乱等多种不良反应，甚至有引发心脏猝死的风险[4]，故我科主张在使用糖皮质激素的同时为患者加用甲氨蝶呤进行治疗。醋酸泼尼松是临床常用的糖皮质激素，为DM和PM患者使用，可显著减少结缔组织产生，并可降低细胞通透性，进而减少炎性渗出起到良好的抗炎效果。甲氨蝶呤是一种叶酸类似物，具有良好的抗炎与免疫抑制作用，可通过抑制二氢叶酸还原酶、干扰胸腺嘧啶核苷酸合成而阻碍DNA合成及细胞分裂[5]。小剂量的甲氨蝶呤对消除肌肉炎症、缓解皮肤损害症状具有显著效果。当甲氨蝶呤与糖皮质激素联合使用时，可发挥各自作用，使DM和PM患者获得更好的疗效，同时还可减少糖皮质激素用量，减少不良反应。
此次研究发现，实验组经联合用药后，患者的治疗总有效率显著高于参照组，肌酶谱指标均优于参照组，不良反应发生率低于参照组，组间比较P<0.05；这一结果也充分凸显出了联合用药方案的有效性及优势。
综上所述，为多发性肌炎和皮肌炎患者采用糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗，疗效确切，且不良反应少，值得推广。
参考文献：
[1]赵千子，王国春，刘湘源等.成人多发性肌炎和（或）皮肌炎多器官损害多中心回顾性研究[J].中华医学杂志，2014，94（1）：43-46.
[2]张昊泽，朱琳，张奉春等.多发性肌炎和皮肌炎合并肺间质病变特点比较分析[J].中华风湿病学杂志，2014（10）：670-675.
[3]饶志华.甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗多发性肌炎及皮肌炎临床效果分析[J].中国现代医生，2016，54（31）：78-80.
[4]孙广超，曾华松.重症幼年皮肌炎的治疗进展[J].中国小儿急救医学，2013，20（3）：248-252.
[5]魏斐菲.分析糖皮质激素与甲氨蝶呤联合治疗皮肌炎与多发性肌炎效果[J].中国现代药物应用，2016，10（22）：125-126.
论文作者:周兰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
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