【摘要】 目的 研究分析神经外科护理工作存在的一些风险性问题 , 提出相应的处理方式 , 提升护理质量。方法 200 例神经外科患者 , 根据对患者的临床病例进行研究分析 , 提供科学的护理方案。结果 开展神经外科护理风险因素分析及防范措施工作后 , 护理风险事件发生率由实验前的 70% 降低到 20%, 患者的满意度从之前的 80% 上升到 98%, 医疗效果尤为显著。结论 临床中为患者提供比较好的护理服务 , 积极的对临床护理风险进行评估分析 , 进行规避 , 让患者得到安全有效的护理服务 , 促进其早日康复。
【关键词】 神经外科 ；护理 ；风险分析 ；防范措施
临床护理风险指的是患者在医院接受治疗和恢复的过程中 , 因为护理不当而引发的安全事故。患者因为护理安全事故出现了损伤会影响患者的恢复 , 对其身体健康造成影响 ,而且增加了护患纠纷和矛盾 , 因此对护理风险进行研究和规避是提升护理质量 , 缓解护患矛盾的有效措施。此次本院对神经外科患者的临床护理进行了研究分析 , 探讨临床神经外科患者的护理风险 , 以 2012~2013 年接收的 200 例患者作为研究对象 , 对其提供有效的护理服务 , 现有如下报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取了 2012 年 9 月 ~2013 年 9 月在本院治疗的神经外科患者 200 例作为研究对象 , 其中男 125 例 , 女75 例 , 年龄 22~70 岁 , 平均年龄 46 岁 , 其病情类型包括 ：脑出血 64 例 , 脑挫裂伤 36 例 , 头部外伤 44 例 , 硬膜外血肿 56例 , 所有的患者在入院前没有感染疾病。
1. 2 神经外科常见的护理风险
①跌落。神经外科患者的意识一般都比较不清晰 , 患者的定向和稳定性比较差 , 肢体功能异常 , 所以很容易从床上跌落或者是因为意外而摔倒 ,增加了临床护理的风险性。②外皮损伤。神经外科患者因为神经功能失调 , 其感觉能力较弱 , 对刺激不敏感 , 很容易被烫伤 , 或者是长期的卧床 , 导致血运受阻 , 出现了皮肤溃疡、压疮等等情况。③窒息。术后患者的吞咽功能受到影响 , 其由于手术的影响 , 导致了患者经常性的呕吐 , 而呕吐物堵塞在呼吸道 , 窒息的情况临床是比较常见的。④非计划性的拔管。神经外科患者的病情都是很危重的 , 各类引流管的设置是必须的 , 而管道的增加 , 也会让临床护理的风险性增加 ,因为计划外的拔管会让患者生命受到威胁。⑤感染。重症神经外科患者因为免疫能力较差 , 侵入性操作比较多 , 如果消毒和操作都不规范 , 没有遵循无菌原则 , 很容易引发院内感染 , 导致患者的病情更加严重 , 出现并发症。⑥患者病情的变化快。神经外科患者的病情发展往往是非常快的 , 医护人员如果不注意 , 很可能会让患者的病情急转直下 , 临床中的重症患者受到很大的风险威胁。
1. 3 护理风范防范措施
结合神经外科患者的临床症状以及风险性因素 , 对患者进行了科学的护理方式 , 让患者得到比较有效的护理。
重视对护理人员专业技能的提高 , 加强对护理工作人员的管理。要重视对护理工作人员的理论知识和专业技能的培训 , 加强对护理人员的风险教育工作 , 特别是针对从业时间短的人员 , 最大限度的从临床角度杜绝安全隐患。
建立和完善护理制度 , 用制度来约束护理人员的护理行为 , 建立护理风险管理小组 , 设定组长 , 由组长来进行监督 , 根据患者的住院资料来评估风险 , 对护理服务内容进行规划 , 提供科学有效、安全的护理方式。
要防止非计划性的拔管事件的发生。人工气道会让患者产生强烈的不适性,所以医护人员要做好患者的思想工作 , 对于神志尚清的患者要耐心讲解人工气道的重要性 , 让患者主动配合治疗 ；对于精神恍惚、烦躁的患者应该进行适当的约束 , 必要的时候按照医生的嘱咐使用镇定剂。
减少窒息的发生率。手术之后 ,护理人员要和患者家属共同配合 , 严格禁食禁饮 , 采取鼻饲供给营养 ；等到吞咽功能恢复之后逐渐进取适当的流食 , 保障其病情的稳定。
对感染的预防。护理人员要严格无菌操作 , 定期更换导管 , 对病房的物品表面也要进行常规消毒 ,协助患者清洁皮肤 , 杜绝感染事件的发生。
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加强科室常用物品查验：定期安排本科室护理人员对常用物品，如设备、器械等进行查验，一旦发现缺失或损坏，则要及时登记并反映，以便尽快维修与补充；对于科室贵重的设备，则应由本科室领导进行查验，并建立设备档案，对相关使用情况进行记录，同时妥善保管与使用；对侵入性操作设备则要加强灭菌消毒，降低院内感染率。
注重护理人员的专业知识与技能更新：神经外科还有很多未知领域等待探索，为此当前的护理知识与技能还无法完全应付所有的神经外科疾病，护理人员就应不断学习新知识与技术，做到与时俱进，为患者提供更多优质的护理服务；同时，加强护理人员危机意识与责任心培养，利用责任制、奖惩制度及宣教，促使护理人员更加认真、主动及规范工作；做好护理人员职业道德、文化素质培养，叮嘱护理人员使用文明礼貌用语，态度要耐心诚恳，工作则要细致用心。此外，还要加强护理人员法律意识培训，组织他们进行法律法规学习，自觉规范自身行为。
建立有效的护理程序：以往护理流程比较繁琐，为此必须建立有效的护理流程，制定出应急预案，加强质检，并重点对制度落实、操作规程执行、突发事件处理等进行督察；若护理中发生护理风险或严重过失，则要及时启动有效的应急预案，尽量降低伤害与损失；此外，还应对责任进行追究与总结，不断优化流程，并制定改进策略。
完善安排办理：一是医院注重职业防护，削减非必要的打针治疗， 医院办理者应充分注重护理人员的职业防护，积极改进作业条件，合理装备人力，削减护士因任务深重和劳累时作业忙乱而导致误伤。同时，在治疗中，应合理使用药物，削减乱用药物和不合理的用药路径。二是规范医疗废物的处理，护士在护理操作完后，制止用双手重新盖帽，可采用单手从新盖帽技术，制止护士用手移去打针器针头，在注射器使用后立即丢入锐器收集箱，锐器收集箱放置在使用处。严格办理医疗废物: 医疗废物实施严格分类办理，建立规范的医疗废物燃烧站，由清洁主管部门指定受过练习的专门队伍进行搜集、燃烧处理，削减流转环节
增强医务人员的防护意识和防护行为： （1）是重视洗手。通过查询显现，医务人员对洗手不注重，因此应严厉依照2000年卫生部公布的《医院消毒技术规范》中对洗手指征、洗手方法的明确规定仔细洗手。 （2）是操作时戴手套。接触患者的血液、体液、排泄物等操作的过程中，一定要戴手套，戴手套可起到屏障作用，尤其是皮肤黏膜有破损的过程中，天然屏障消失，接触带病毒的血液、体液有被感染的可能性。（3）是采纳有用的阻隔方法和自我维护。医护人员许多操作中都可以接触到血液、体液、分泌物等，特别是在手术、刮宫、接生的过程中，血液、羊水等，会喷溅到肌肤、粘膜上，因而应严格恪守消毒阻隔准则，注重工作服、口罩、帽子、手套、阻隔衣、防护眼罩的准确运用，做好自我维护，但是经过查询发现，仍有部分医务人员不能准确运用，主要是自我防护常识缺少，防护认识谈簿。因而，有必要教育医务人员从思想上接受规范的观念，只要恪守规范，才干最大极限地下降低医患之间微生物传达的危险性。 (4)准确运用锋利器械，在一定程度上防止刺伤、划伤。加强防护办法，将用过的一次性注射器、针头、刀片等装入耐刺防漏的利器搜集箱中；用过的针头不要回套针帽，特别是双手回套；用过的注射器不要用手拔针头；术中防止刀片和缝针划伤、刺伤，确保本身安全。(5)注重防止接种，提高护士免疫力，定时对消化科护理人员接种乙肝疫苗，这样能够有效地防止HBV的风险，由于对乙肝表面抗体阳性的护理人员，被污染了HBV的锐器损害不存在感染的风险。
2结果
本院在开展神经外科护理风险因素分析及防范措施工作后 , 其护理风险事件发生率由实验前的 70% 降低到 20%,其患者的满意度从之前的 80% 上升到 98%, 其医疗效果尤为显著。
3 小结
临床中神经外科患者的病情是非常危险的 , 因为内在和外在的各类风险的威胁 , 患者的生命岌岌可危 , 需要护理人员用心的为患者生命安全着想 , 为其提供护理服务 , 让患者能够规避这些风险 , 改善临床治疗效果 , 提供较好的预后 ,这些工作时护理人员应该要去认真贯彻的事情 , 也是医务人员的职责所在。
参 考 文 献
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论文作者:陈奉
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
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