孙娟
江苏省镇江市第一人民医院新区分院 江苏镇江 212132
【摘 要】目的 探讨糖尿病肾病终末期血液透析患者透析日血糖的改变及护理效果。方法 抽取至我院就诊的糖尿病肾病终末期血液透析患者100例（2016.1.20-2017.1.20），对所有患者进行护理干预，分析其护理效果。结果 透析期间1-4h各时间段的血糖值相比透析后第1d相应时间段的血糖值明显较低，P＜0.05，透析日与透析后第1d的低血糖发生率分别为28.00%与13.00%，P＜0.05。结论 将糖尿病肾病终末期血液透析患者透析日的血糖降低，给予护理干预措施便于有效降低低血糖情况。
【关键词】糖尿病肾病；终末期；血液透析；护理；低血糖
糖尿病肾病属于常见的糖尿病并发症，是对终末期肾脏病患者给予血液透析治疗的重要因素，且糖尿病肾病患者降低了对胰岛素清除与灭活的能力，由此增加了患者低血糖的发生率。许多学者研究指出[1]，糖尿病肾病患者血液透析时具有较大的血糖波动情况，一旦出现低血糖，将会使得心脑血管并发症发生率增加。为此，本次研究为了有效降低该类患者低血糖的发生率，将相关的护理方法阐述如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
抽取至我院就诊的糖尿病肾病终末期血液透析患者100例（2016.1.20-2017.1.20），所有患者的疾病均获得确诊，对本次研究知情同意，男性与女性分别占据52例与48例，年龄区间为45-78岁，平均（61.20±2.36）岁，发病时间为10-23年，平均（15.63±1.47）年，需进行长时间的血液透析治疗。
1.2方法
1.2.1 血液透析方法
对所有患者均进行血液透析，选择血液透析机与透析器、碳酸氢盐透析液，血流量保持200-250mL·min-1，4h为每次透析的时间，3次/周。对患者血糖进行检测。
1.2.2 护理方法
A：饮食指导：依据患者实际身高、体重换算出每日所需热量，碳水化合物占据总热量的50%-65%，脂肪占据25%-30%，蛋白质占据15%以内。且由于长时间蛋白质的摄入量有限，导致该类患者通常具有营养不良现象，使得低血糖的发生风险增加。所以说，为了帮助患者及时纠正营养不良现象，应多摄取优质蛋白，要求每日蛋白质的摄入量大致为1.2g·kg-1，其中超过50%为高生物效价蛋白。
B：健康宣教：同患者详细讲解该类疾病的临床特征、透析过程与注意事项，便于患者了解到若出现肾功能不全现象，将会加剧疾病的进展。给予血液透析可将并发症发生率明显降低，使得患者预后得到改善，但是实际透析时应着重预防并发症的发生，指导患者如何自我对血糖进行监测，对每日食物的营养成分进行详细的了解，了解胰岛素的用法用量等。
C：低血糖护理：加强患者临床监护，对于营养不良的患者应着重观察，实际透析时应观察其是否发生心慌、头晕、出汗、心率加快等低血糖反应，一旦出现该类反应，应即刻递给患者糖水或者糖果，依据实际情况考虑是否给予50%的葡萄糖静脉推注。
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1.3观察指标
对比透析日与透析后1d不同时间段的血糖值；对比透析日与透析后1d不同时间段低血糖的发生率。
1.4统计学处理
选择SPSS17.0的统计学软件记录本次研究涉及的相关资料，计数资料用百分比、率表示，X2检验比较，计量资料用均数±标准差（±S）表示，T检验比较，若组间数据差异显著以P＜0.05表示。
2 结果
2.1 透析日与透析后1d的血糖值
透析时：透析1-2h血糖值为（5.98±1.03）mmol/L，透析2-3h血糖值为（5.17±0.96）mmol/L，透析3-4h血糖值为（5.14±0.98）mmol/L，透析后1h血糖值为（9.40±2.05）mmol/L，透析后2h血糖值为（10.18±2.40）mmol/L。
透析后1d：透析1-2h血糖值为（9.35±1.06）mmol/L，透析2-3h血糖值为（9.20±1.54）mmol/L，透析3-4h血糖值为（9.12±1.23）mmol/L，透析后1h血糖值为（9.53±2.13）mmol/L，透析后2h血糖值为（10.24±2.51）mmol/L。
透析期间1-4h各时间段的血糖值相比透析后第1d相应时间段的血糖值明显较低，P＜0.05，比较透析完成后1-2h的血糖值与透析后第1d相应时间段的血糖值无明显差异，P＞0.05。
2.2 低血糖发生率
透析日与透析后1d的低血糖发生率分别为28.00%（28/100）与13.00%（13/100），说明经过临床护理干预后，低血糖发生率明显降低，P＜0.05。
3 讨论
分析糖尿病肾病血液透析患者透析时容易引发低血糖的原因主要包括：A：肾脏排泄胰岛素减慢，使得延长了体内胰岛素的半衰期，胰岛素为大分子物质，血液透析无法清除，导致患者具有较高的胰岛素水平[2]。B：该类患者通常伴有水肿状态，导致增多了细胞外液，使得增加了体内葡萄糖分布的容积，降低了血糖。C：无糖透析液是引发患者透析时出现低血糖的重要因素，是由于分子梯度导致机体葡萄糖进入至透析液内，导致丢失了体内的葡萄糖，引发低血糖。D：血液透析后将会增加周围组织对胰岛素的敏感度，减轻了胰岛素抵抗现象，若仍然维持以往剂量的胰岛素注射，将会导致低血糖[3]。
本次研究对糖尿病肾病血液透析终末期患者给予护理干预措施后，结果显示，明显降低了低血糖的发生率，为了有效避免低血糖症状的发生，实际工作时应保持空腹血糖值在7.5mmol·L-1左右，餐后血糖值应≤15mmol·L-1，给予含糖透析液便于将低血糖发生率明显降低，但是切勿将透析液污染，透析日当日依据患者实际血糖将胰岛素注射量减少。
综上可知，将糖尿病肾病终末期血液透析患者透析日的血糖降低，给予护理干预措施便于有效降低低血糖情况。
参考文献：
[1]柴剑丽，吴春燕，王文娟等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2015，50（2）：170-174.
[2]张艳丽，马静静，张红杰等.不同胰岛素治疗方案在血液透析中低血糖护理观察[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1370-1371.
[3]胡红艳，任启芳，顾娟等.糖尿病肾病低血糖的原因分析及护理[J].中华全科医学，2013，11（12）：1986-1987.
论文作者:孙娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
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