西南医科大学附属中医医院输血科 四川泸州 646000
【摘 要】目的：探讨血栓弹力图在指导肝癌患者术后临床输血中的应用效果。方法：于2015年6月到2016年6月间，在我院选择术后行输血治疗的80例肝癌患者作为研究对象，将患者随机分为常规组（n=40）和干预组（n=40），常规组患者根据传统凝血试验指导输血，干预组根据血栓弹力图指导输血，统计对比两组患者的输血效果。结果：干预组患者新鲜冰冻血浆、红细胞输注量及患者渗血或出血量、渗血或出血时间与常规组相比明显较少，P＜0.05。结论：血栓弹力图可有效指导肝癌患者术后临床输血，可有效改善患者渗血或出血状况，减少患者输血量，可在输血患者中推广运用。
【关键词】血栓弹力图；肝癌；术后临床输血；效果
Abstract：Objective：To investigate the application effect of Thrombelastogram in the guidance of HCC patients after clinical blood transfusion. Methods：from June 2015 to June 2016，in our hospital，postoperative blood transfusion treatment of 80 cases of liver cancer patients as the research object，the patients were randomly divided into routine group（n=40）and intervention group（n=40），conventional groups of patients according to traditional coagulation tests to guide transfusion，the intervention group according to the Thromboelastograms guidance for blood transfusion，statistics of the two groups were compared. Results：the effect of blood transfusion patients in the intervention group of fresh frozen plasma，red blood cell transfusion and patients with bleeding or bleeding，oozing or bleeding time compared with the conventional group in Ming Dynasty Significantly less，P < 0.05. conclusion：thrombelastometry can effectively guide the postoperative clinical blood transfusion，which can effectively improve the patients with bleeding or bleeding，reduce the amount of blood transfusion，blood transfusion can be applied in patients.
Key words：blood clot；liver cancer；postoperative clinical blood transfusion；effect
肝癌是临床较为常见的肝脏恶性肿瘤，是当前导致患者死亡中最为常见的恶性肿瘤疾病。手术治疗是肝癌的常用治疗方式，但肝癌患者病情严重，患者常出现肝功能紊乱，部分患者术后常出现凝血功能异常，导致出血、渗血等诸多并发症出现，严重时甚至威胁患者生命安全。临床常采取输血治疗改善患者出血症状。此次研究中探讨血栓弹力图在指导肝癌患者术后临床输血中运用效果，以期促进临床合理输血。以下进行具体报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2015年6月到2016年6月间，在我院选择术后行输血治疗的80例肝癌患者作为研究对象，所有患者均出现不同程度的凝血功能异常、出血、渗血状况，肝癌诊断均采取手术病理检查确诊；排除存在原发性凝血功能异常患者；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。将患者随机分为常规组（n=40）和干预组（n=40），常规组患者男女比为21：19；年龄43-79岁，平均年龄（60.25±8.61）岁；干预组患者男女比为22：18；年龄42-79岁，平均年龄（60.18±8.59）岁。与常规组对比，干预组患者性别、年龄等一般基线资料无差异（P＞0.05），可在研究中进行比对分析。
1.2 方法
所有患者均用采取真空采血管于清晨空腹下进行血液采集，使用枸橼酸钠抗凝，并根据监测方法进行针对性检测。
常规组患者根据传统凝血试验指导输血，根据凝血四项指标及血小板计数指导输血，当凝血四项指标低于正常值时，及时补充新鲜冰冻血，纤维蛋白原＜1.5h/L时补充冷沉淀凝血因子，当患者Hb＜80时，补充红细胞，血小板计数＜5*1010/L时补充血小板。干预组根据血栓弹力图指导输血，使用TEG5000 型血栓弹力图仪辅助指导输血，当参数R＞10min，则给予患者补充新鲜冰冻血浆，当参数K＞3min或Angle＜53°，对患者补充冷沉淀凝血因子，当患者Hb＜80时，补充红细胞，当患者MA＜50mm时，给予患者补充血小板[1]。所有患者输注血制品均符合国家质量评定标准，均由市中心血站提供。
1.3 观察指标
统计对比两组患者血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子、红细胞输注状况及患者渗血或出血量、渗血或出血时间。
1.4 统计学方法
上述患者的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，输血状况采用均数±标准差（）表示，以t进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预组患者新鲜冰冻血浆、红细胞输注量及患者渗血或出血量、渗血或出血时间与常规组相比明显较少，P＜0.05。干预组患者血小板、冷沉淀凝血因子输注量与常规组相比无差异，P＞0.05。详见下表。
3 讨论
肝癌临床发病率较高，且受当前不良卫生环境及不良生活习惯等多因素的影响，肝癌的临床发病率正呈上升趋势，严重威胁患者生命安全。手术治疗是当前肝癌患者常用治疗方式，但由于肝癌患者病情较为严重，患者肝功能异常，手术治疗后患者常出现机体内平衡紊乱，也易导致凝血功能异常，因此极易导致患者渗血或出血，而长时间渗血或出血极易导致患者出现失血性休克，威胁患者生命安全[2]。
输血治疗是改善患者凝血功能，促进患者机体内平衡稳定的常用方式。临床进行输血治疗时，常采取凝血四项指标（凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原）及患者血小板计数水平评定输血状态及输血类型。血栓弹力图是当前临床进行血液成分及血液凝固动态监测的常用方式。此次研究中干预组患者采取血栓弹力图辅助输血治疗后，患者新鲜冰冻血浆、红细胞输注量及患者渗血或出血量、渗血或出血时间与常规组相比明显较少，该研究结果与邵树军[3]等人的研究结果相符，说明采取血栓弹力图可有效指导患者临床输血过程，且能有效减少患者输血量，减少患者渗血及出血时间，提升止血效果。分析其原因为：①血凝块的性状及特征是影响患者凝血功能的重要因素，也是影响患者出血的重要因素，采取血栓弹力图进行监测时，能对患者血液凝固状况进行动态，不仅能及时了解各项凝血指标状况，也能监测患者血凝块形成的稳定性、速率、硬度等相关指标，提升输血有效率，避免不必要的输血。②采取血栓弹力图监测时，其检测过程较为简单，可及时、准确反应患者凝血状态，并能及时根据各项参数指导各血液制品种类及剂量输注，提升输血效果，尽快改善患者渗血及出血状况，提升患者治疗效果。此次研究中，两组患者血小板、冷沉淀凝血因子输注量对比无差异，主要原因是血小板、冷沉淀凝血因子可能是导致肝癌患者术后患者出血的主要因素[4]。
综上，血栓弹力图可有效指导肝癌患者术后临床输血，可有效改善患者渗血或出血状况，减少患者不必要的输血，能节省血液资源，具有良好的运用价值。
参考文献：
[1]董晓锋，周健，兰帅奇，等.血栓弹力图在评估肝癌患者高凝状态中的作用[J].中国输血杂志，2014，27（9）：931-933.
[2]郝宝岚，王艳，崔宏，等.肝癌患者血栓弹力图的检测意义[J].河南医学研究，2013，22（1）：69-71.
[3]邵树军，蒙博，王斯雅，等.血栓弹力图在指导肝癌患者术后临床输血中的意义[J].中国输血杂志，2016，29（5）：500-502.
[4]傅云峰，赵国胜，高萌，等.血栓弹力图在住院重症患者临床合理用血中的应用[J].中华危重病急救医学，2016，28（5）：396-400.
论文作者:赵,容,王基策,严小平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
标签：患者论文; 肝癌论文; 血栓论文; 弹力论文; 凝血论文; 术后论文; 血小板论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;