深圳市布吉人民医院骨科 广东深圳 518112
【摘 要】目的 分析总结老年股骨颈骨折合并糖尿病围术期的护理体会。方法 回顾性分析采用空心加压螺钉手术治疗老年股骨颈骨折患者16例的护理资料。结果 经治疗及护理，16例均平稳度过围手术期，顺利出院。结论 加强围术期护理，有利于提高老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的手术成功率、减少并发症的发生。
【关键词】老年人；股骨颈骨折；糖尿病；围手术期；护理
Nursing for elderly patient with both femoral neck fracture and diabetes mellitus during perioperative period
WU Shui-tuan，LI Gang，LIN Zhi-ling
（Department of Orthopedics，Buji People’s hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518112，China ）
[Abstract] Objective To summary the nursing experience of elderly patient with both femoral neck fracture（FNF）and diabetes mellitus during perioperative period.Methods Retrospective analysis of 16 patients with both femoral neck fracture and diabetes mellitus treated surgically with pressure hollow screw.Results After treatment and care，16 cases kept relatively stable and lived through surgeries，and discharged from hospital. Conclusion It is necessary to enhance perioperative care in the elderly patient with both femoral neck fracture and diabetes mellitus，which may raise the success of the surgery，and prevent the occurrence of complications.
[Key word] Elderly patient；Femoral neck fracture；Diabetes mellitus；Perioperative period；Nursing
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-048-02
老年股骨颈骨折合并糖尿病患者术后手术切口及骨折不易愈合，且卧床期间可能发生各种并发症，这也是临床骨科的关注点之一。2005年1月至2010年3月，我院采用空心加压螺钉治疗合并有糖尿病的老年股骨颈骨折患者16例，经积极的围术期护理取得满意疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男7例，女9例，年龄61～74（平均66）岁，均为闭合性股骨颈骨折，左侧9例，右侧7例。按Garden分型：I型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。按骨折部位分型：头下型3例，经颈型6例，基底型7例。按致伤原因分：车祸伤6例，摔伤10例。12例为入院前已知糖尿病患者，4例为入院后常规检查发现血糖增高，经查糖化血红蛋白及监测血糖后确诊的患者，16例均属2型糖尿病，入院后测得空腹血糖浓度（12.51±4.34）mmol／L，尿糖为（＋）～（＋＋＋＋）。受伤至手术时间1～16（平均11）天。
1.2 手术方法及术后处理 所有患者术前血糖控制在6.0～8.0 mmol／L，均在连续硬膜外麻醉、仰卧位下行空心加压螺钉内固定术。在C型臂X线机监视下采用骨牵引床行患肢骨折闭合复位并固定于外展内旋位。常规消毒、铺无菌巾，于股骨大转子下方作纵向切口约5cm，切开皮肤、皮下，分开股外侧、中间肌，然后从大转子下方4～5cm呈等腰三角形选择进针点、前倾l0～15o沿股骨颈纵轴打入3枚相互平行的克氏针经过骨折线。C型臂X线机监视位置满意后，以克氏针为导针扩孔、攻丝后旋入AO空心加压螺钉，最后拔出导针，依层缝合手术切口。术后予以抗感染、消肿、换药及对症治疗并控制好血糖。患肢用持续皮牵引2周，逐步功能锻炼，1月后可扶拐不负重下地行走。1年后复查X线片，视骨折愈合情况拆除内固定螺钉。
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1.3 护理方法
1.3.1 糖尿病的护理 糖尿病的护理贯穿围手术期的始终：①糖尿病教育 饮食指导（高维生素、高粗纤维、高碳水化合物，低糖、低盐、低脂及低胆固醇饮食）、科学控制饮食，预防低血糖，建立战胜疾病的信心；②控制血糖 糖尿病为一慢性需终生治疗的疾病，而骨折所造成的创伤会使血糖剧烈波动，加重糖尿病病情，高血糖又会影响骨折愈合[1]，因此必须有良好的血糖控制。监测记录三餐前30min，三餐后2h及睡前血糖值，并报告医生，及时调整口服降糖药或皮下注射胰岛素的量，术前、术中及术后将血糖控制在6.0～8.0 mmol/L范围；③防褥疮护理 老年股骨颈骨折患者翻身不便，围手术期需卧床2～3周，指导患者采用双肘和健侧下肢足跟“三点”支撑法抬高躯体离开床面（每2h一次），解除并按摩骶尾等臀压迫部位，并卧气垫床以减少褥疮发生；④皮肤护理 保持床单整洁柔软，定时用温湿毛巾擦洗、清洁臀、背等皮肤，做好晨晚间皮肤护理。
1.3.2 术前护理 ①心理护理老年股骨颈骨折合并糖尿病患者思想负担重，常有孤独、失落、抑郁和恐惧等心理障碍，应做好心理疏导，使患者了解到股骨颈骨折手术的必要性、可行性以及并发症的预防，做到知情同意，取其得对医护人员的信任和配合；②训练床上大小便 术前协助训练床上使用便器排大小便，并指导腹部环形按摩，预防术后尿潴留、泌尿系感染及便秘的发生；③预防感染 糖尿病患者抗感染力低下，应远离感染源，杜绝感染人员入手术室。术区应仔细备皮，用肥皂水清洗皮肤，修剪指（趾）甲，防止抓破皮肤[2]。指导患者有效咳嗽和腹式呼吸；④戒烟、禁饮食、术前用药 吸烟的患者应劝戒烟，有利于术后伤口及骨折的愈合，减少肺部感染机会。术前6～8h禁食，4h禁饮水，遵医嘱术前用药。
1.3.3 术后护理 ①一般护理 术后6小时内去枕平卧、禁饮食。予心电监护，生命体征平稳后停。术后6小时可进食清淡、粗纤维食物。留置尿管者行每日2次膀胱冲洗，至能自行排尿后拔除尿管；②持续皮牵引护理 患肢皮牵引于外展30～40 o位，膝关节屈曲l5o位，穿“丁”字鞋，垫软枕抬高10～15cm，以减轻水肿，促进静脉、淋巴回流。注意皮牵引松紧，内、外踝及腓骨小头等骨突出处垫以棉垫，以防过紧压伤皮肤以及腓总神经或腓肠神经，同时密切观察患肢动脉搏动、末梢皮肤颜色、温度及足趾活动情况；③切口护理 严密观察手术切口渗血情况，积极换药、严格无菌操作，保持外敷料干洁。
1.3.4 康复及功能锻炼指导 ①术后第2天即开始手术切口红外线照射理疗，改善局部血液循环，促进伤口愈合；②尽早行全身功能锻炼，患肢用持续皮牵引2w，早期活动足趾，指导行股四头肌等长舒缩锻炼，向心按摩，促进静脉、淋巴回流，防止深静脉血栓形成；③去除皮牵引后可间断缓慢坐起，循序渐进主动髋、膝、踝关节屈伸锻炼；④手术1月后可扶拐不负重下地地行走，适时进行髋关节功能锻炼，不做剧烈运动。
2 结果
本组16例患者中12例有不同程度的心理障碍，经交谈和积极疏导后愉快地接受了糖尿病治疗及手术。所有患者无肺部、泌尿系感染发生；无褥疮、深静脉血栓形成；未有低血糖反应发生；患肢活动度良好，无肌肉萎缩。1例伤口拆线后有部分裂开，无感染，经积极换药及切口护理后愈合良好，余病例无切口感染或延迟愈合。均安全度过了围手术期，出院前复查股骨颈X线片显示股骨颈骨折断端无明显移位，内固定螺钉牢靠，顺利出院。出院时再次予以骨折及糖尿病治疗的健康指导。
护理体会
随着人口老龄化进展，老年人股骨颈骨折逐年增多 [3-4]。手术三枚空心加压螺钉内固定治疗老年人股骨颈骨折具有立体固定，手术创伤小，术中时间短[5]，难度小等优点。但合并糖尿病的老年股骨颈骨折有其特殊性。老年糖尿病患者多有骨质疏松，骨折本身不易愈合，围术期卧床可能发生褥疮及深静脉血栓形成，免疫力低下可导致泌尿系、肺部感染及手术切口感染，这些并发症发生率高，手术风险相对较大，围术期护理有相当的必要性和重要性。本组采用空心加压螺钉治疗合并糖尿病的老年股骨颈骨折患者，经围手术期积极护理、糖尿病管理及康复指导，顺利度过了围手术期，减少了并发症的发生，提高了手术成功率和患者的生活质量。
参考文献：
[1] 赵蔚菁，马小军，周宁峰，等. 2型糖尿病老年骨质疏松性粗隆间骨折后的延迟愈合[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2009，12（33）：6509-6512.
[2] 李一力，卢秀叶，杜焱，等. 176例创伤性骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J]. 山东医药，2004，44（14）：67-68.
[3] 马永江，岳雷.中空加压螺钉固定治疗老年股骨颈骨折[J].实用骨科杂志，2009，15（5）：389-390.
[4] 胡景阳，翁润民，葛大明，等. 微创松质骨螺钉固定治疗股骨颈骨折[J].中国骨伤，2009，22（7）：537-538.
[5] 李杰，崔玉蓬，姜梅卿，等. 空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的临床应用[J]. 河北医学，2009，15（6）：664－666.
通讯作者：吴水团 通讯地址：深圳市布吉人民医院骨科 广东 深圳 518112
作者简介：吴水团（1973 -），女，广东惠州人，2001年毕业于中山大学，大专学历，主管护师。E-mail: wushuituan @sohu.com
论文作者:吴水团,李刚,林志玲
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
标签：股骨颈论文; 手术论文; 螺钉论文; 切口论文; 术后论文; 糖尿病论文; 老年论文; 《临床医学教育》2016年7月论文;