南方医科大学南海医院??影像科 广东省佛山市 528244
摘要：目的：探究在四肢骨关节骨折的影像学诊断中多层螺旋CT后处理技术所具有的临床价值。方法：择取2014年12月到2016年12月期间于笔者所在医院就诊的40例四肢骨关节骨折患者，收集所有患者的CT影像，为螺旋CT的薄层扫描结果进行多平面重组、容积再现、表面阴影显示、最大密度投影（MIP）等三维图像重建，并观察其具体表现。结果：经过MPR、VRT及SSD等技术的处理，重建的三维图像中可见骨折线的清晰走行、骨折断端的移位程度以及碎骨片的大小。其诊断准确率为100%，无漏诊。结论：为四肢骨关节骨折患者使用多层螺旋CT后行MPR、VRT、SSD、MIP等技术处理，可以获得清晰的骨折影像，临床可以借此制定适宜的治疗方案。
关键词：多层螺旋CT；处理技术；四肢骨关节骨折；影像学诊断；意义
四肢骨关节创伤是临床常见骨科损伤，患者的四肢骨骼及关节会向着不同的方向发生移位，其正常的生理解剖结构将会变得非常紊乱，常规使用的X线片只能获得简单的平面图像，但是四肢骨关节骨折却会出现紊乱的生理移位[1]。为了获得良好的复位结果，需要使用多层螺旋CT进行扫描，并使用MPR、VRT、SSD、MIP等技术进行处理。本文选择2014年12月到2016年12月期间收治的40例四肢骨关节骨折患者，探究多层螺旋CT后处理技术在影像学诊断中所具有的重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年12月到2016年12月期间于笔者所在医院就诊的40例四肢骨关节骨折患者，均经过手术确诊。回顾分析其临床基本资料，具体包括：①性别构成：男性患者29例，女性患者11例；②年龄分布：最小者18岁，最大者78岁，平均（48.62±12.35）岁，其中18~28岁者3例，28~38岁者5例，38~48岁者6例，48~58岁者8例，58~68岁者9例，68~78岁9例；③致伤原因：摔倒17例，车祸撞击18例，高空坠落5例；④损伤位置：肩关节骨折5例，肘关节骨折3例，腕关节骨折10例，膝关节骨折14例，髋关节骨折4例，踝关节骨折4例。
1.2 方法
使用GE公司生产的Bright Speed 16层螺旋CT检测仪为患者进行扫描，设定参数如下：①电压120kV，电流100mA；②层厚5mm，螺距2mm；③重建层厚1.25mm，间隔1mm。扫描完毕后，在AW4.5工作站对扫描图像进行三维重建，处理技术包括多平面重组、容积再现、表面阴影显示、最大密度投影等后处理技术。
1.3 观察指标
观察所有患者在多层螺旋CT扫描后处理所得的三维图像，将其与手术结果进行对照分析，衡量多层螺旋CT后处理技术的诊断准确率。
1.4 统计学方法
参与实验的患者其临床数据均行统计学软件包——给予检验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所涉及的计数资料以（n，%）表示，以卡方值检验假若两组患者的实验所数据经过统计计算结果为P＜0.05，那么表明分组结果的差异存在统计学意义。
2 结果
手术结果为：髋关节骨折4例，踝关节骨折4例，肩关节骨折5例，肘关节骨折3例，腕关节骨折10例，膝关节骨折14例。多层螺旋CT后处理技术的诊断结果与手术结果相符，准确率为100%。
其具体诊断结果包括：①髋关节骨折（4例）：均为髋臼骨折，其中1例有关节内骨块，3例为粉碎性骨折。②踝关节骨折（4例）：1例为距骨骨折，1例为关节周围粉碎性骨折，2例分别为内、外踝的撕脱性骨折。③肩关节骨折（5例）：1例为关节脱位加关节周围粉碎性骨折，关节内部分布有碎骨块；2例为关节盂唇撕脱性骨折，2例为陈旧性骨折同时伴有创伤性关节炎。④肘关节骨折（3例）：1例为肱骨踝撕脱，1例为陈旧性骨折加关节半脱位，1例为关节周围骨折。⑤腕关节骨折（10例）：2例为陈旧性骨折加创伤性关节炎，2例为尺桡骨撕脱性骨折，6例为关节周围粉碎性骨折。⑥膝关节骨折（14例）：5例为关节周围粉碎性骨折，3例为胫骨平台骨折，6例为股骨髁或股骨髁间嵴撕脱。
3 讨论
骨关节骨折是一种特殊的骨科创伤，若是治疗不当或错失治疗时机将会使关节功能受到严重影响，患者除了要忍受关节疼痛，其关节活动范围也会受限[2]。事实上，四肢骨关节在骨折后能否做好复位，直接关系到其关节功能的恢复程度，而复位效果取决于术中对骨关节及周围软组织之间的良好自然对比，若要实现骨关节与周围软组织之间的良好接洽，则术前需要利用影像学手段进行辅助检查，使施术者得以在清晰图像的指示下采取精确的操作[3]。X线曾经被用于骨关节骨折的复位，但是X线片的图像清晰度与分辨率均较低，对于一些细微的、隐匿的骨折难以发现，很容易出现漏治或错治问题[4]。而多层螺旋CT在扫描后利用多平面重组、容积再现、表面阴影显示、最大密度投影等后处理技术进行三维重建，经过处理的图像更加清晰、更加立体，对具有骨块重叠、软组织重叠、表面为不规则曲面的髋关节或膝关节，即使移位非常微小、关节结构非常紊乱、骨折线非常隐匿，其也可以清晰地显示在图像中，尤其是多平面重组技术，其可以从冠状位、矢状位以及任意斜面进行观察，对平片难于显示的骨折及碎骨片的分布状况可以获得全面的了解，这一点在结果中骨折状况的具体分布便可以得到证实[5]。
结语：
四肢骨关节骨折发生后会出现骨块重叠、软组织重叠、表面为不规则曲面的结果，常规CT或X线无法清晰反映出骨折后状况，临床需要使用多层螺旋CT后处理技术来获得更加立体、清晰的图像，以便作出最佳的治疗方案。
参考文献：
[1]李兮屴，左维敏，王海燕.多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折影像诊断中的意义[J].中国现代医学杂志，2016，26（10）：120-123.
[2]龚家顺，陶玉仙，杨耀铭，等.64层螺旋CT三维成像在四肢骨关节创伤中的应用[J].中国现代医生，2015，53（25）：83-84+161.
[3]于值昌，张强，王清玉，等.GE Bright Speed 16层螺旋CT多模式重组骨关节骨折临床应用体会[J].影像技术，2014，26（01）：6-7+27.
[4]卢旺.多层螺旋CT三维重建诊断四肢关节创伤的应用[J].中国实用医药，2013，8（22）：61-62.
[5]董燕，刘静，李润武，等.多层螺旋CT后处理技术在四肢关节面骨折诊断中的应用[J].内蒙古中医药，2013，32（21）：125-126.
论文作者:陈桂泉,黄凯清,廖余胜,林润芳,费西平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/14
标签：关节论文; 螺旋论文; 多层论文; 骨关节论文; 技术论文; 患者论文; 后处理论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;