临沧市妇幼保健计划生育服务中心 677000
摘要：目的 探究了输卵管妊娠患者采用超声引导下孕囊注射甲氨蝶呤的临床效果。方法 选取本院2013年2月~2016年8月收治的96例输卵管妊娠患者，并抽签分为2组，对照组予以甲氨蝶呤单次臀部肌肉深部注射，观察组予以超声辅助下孕囊单次注射甲氨蝶呤，并对两组患者的疗效、相关指标的变化与不良反应予以比较。结果 对照组患者治愈率70.83%，低于观察组的93.75%，（P<0.05）；两组患者治疗后血孕酮、妊娠包块直径与血β-人绒毛膜促性腺激素水平均比治疗前低，且观察组的下降幅度高于对照组（P<0.05）；对照组不良反应发生率20.83%，高于观察组的2.08%（P<0.05）。结论 输卵管妊娠患者采用超声引导下孕囊注射甲氨蝶呤的临床效果显著，安全性较高。
关键词：输卵管妊娠；超声；孕囊；甲氨蝶呤。
异位妊娠属于妇产科常见的急腹症，是孕产妇死亡原因之一，近年来绝大部分没有破裂的异位妊娠可以在早期进行准确诊断，为非手术治疗提供有利条件。药物治疗主要以甲氨蝶呤较常用，传统上通常采用甲氨蝶呤肌注，但未必每一例都获成功，并且存在一定的毒副作用，且不良反应比较大[1]。本研究探究了输卵管妊娠患者采用超声引导下孕囊注射甲氨蝶呤的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取的96例输卵管妊娠患者，均来自于本院2013年2月~2016年8月这一期间，抽签分为2组，对照组48例患者中，平均年龄（28.2±2.6）岁；平均孕周（6.7±0.3）周。观察组48例患者中，平均年龄（27.6±2.8）岁；平均孕周（6.8±0.2）周。两组孕周等基本资料的对比，包括年龄、孕周等方面都不存在显著性差异，结果表明两组可以比较（P>0.05）。
1.2方法
观察组患者选择膀胱截石位，在超声引导下通过阴道后穹窿穿刺进到输卵管孕囊内，将孕囊内液体或内容物充分抽出，再将50mg/m2的甲氨蝶呤单次注入。
对照组患者采用50mg/m2的甲氨蝶呤单次臀部肌肉深部注射。第天对血尿常规与肝肾功能检查没有异常以后，两组患者均采用米非司酮片予以治疗，每天两次，持续3天。两组均治疗14天。
1.3观察指标与判定标准
统计两组患者血孕酮、妊娠包块直径与血β-人绒毛膜促性腺激素水平与不良反应情况。治愈表示患者症状彻底消失，B超检查表明孕囊包块彻底消失，血β-人绒毛膜促性腺激素不足5U/L；失败表示没有达到上述标准；治疗过程中产生腹痛加剧、孕囊包块破裂或腹腔内出血量增多等症状，需要手术治疗；孕囊包块持续增大；血β-人绒毛膜促性腺激素不降或升高，出现任意一项即表示失败。
1.4统计学分析
用SPSS17.0统计软件分析相关数据，相关指标等计量资料利用（±s）表示、t检验，不良反应等计数资料用%表示、X2检验，P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1对比两组的临床效果
对照组患者治愈率70.83%，低于观察组的93.75%，（P<0.05）。如表1。
2.3对比两组的不良反应
对照组不良反应发生率20.83%（10/48），高于观察组的2.08%（1/48）（X2=8.31，P<0.05）。
3讨论
甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂的一种，借助和细胞内二氢叶酸还原酶的结合，对二氢叶酸转化成四氢叶酸进行阻断，致使嘌呤与嘧啶合成受到抑制，进而对DNA于RNA与蛋白质合成与胚胎滋养细胞分裂进行影响，导致妊娠胚胎停止发育，致使胚胎死亡所吸收。米非司酮属于受体水平的孕激素拮抗剂，抗孕酮性较强，导致妊娠绒毛组织与蜕膜变形，内源性前列腺素的有效释放，降低了黄体生成激素，使黄体溶解萎缩，进而导致依靠黄体发育的胎囊死亡，出现流产。二者联合使用可使胚胎快速死亡。有关研究表明：两者联用对输卵管妊娠存在协同作用[2]。
传统上采用甲氨蝶呤进行静脉或肌注全身的方式，但此种方式的治疗效果不不理想，还会出现一定的而毒副作用。伴随医疗技术的不断发展，发现在超声引导下采用甲氨蝶呤进行孕囊内注射治疗输卵管妊娠具有多种效果：首先，其能够局部产生较强的药物浓度，因为液压的机械作用，药液可有效在输卵管壁与滋养层间深入，促使滋养层出现剥离，细胞坏死与胚胎死亡的现象，尽可能将其杀胚作用发挥出来，使药物疗效显著提升；其次，使胚胎死亡不会受到全身血流的干扰，可使全身毒副作用显著减少；再次，药物对输卵管正常组织没有破坏性，病灶吸收后可保证输卵管的顺畅，将输卵管的生理结构充分保留，保留患者的生育能力；最后，避免手术痛苦，使患者的住院时间缩短[3]。
本研究结果表明：与单次臀部肌肉深部注射相比，超声辅助下孕囊单次注射甲氨蝶呤对输卵管妊娠患者的治疗效果更显著，不良反应较低，与相关研究结果一致。
总之，输卵管妊娠患者应用超声引导下孕囊注射甲氨蝶呤，可提高患者的治愈率，安全性较高。
参考文献：
[1]林豪.B超引导孕囊内注射MTX治疗剖宫产后瘢痕妊娠44例临床分析[J].中国医学创新，2015，12（14）：44-46.
[2]聂茹，刘睿，袁楚义，等.超声介入治疗早期剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果[J].临床医学，2016，36（8）：88-89.
[3]胡琼.超声介入引导孕囊内注射甲氨蝶呤联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫瘢痕妊娠的研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（11）：1210-1212.
作者简介：李绍兰 出生1964年8月7日，籍贯：云南临沧，民族：汉族，职称：妇产科副主任医师，学历：本科 从事妇产科工作。
论文作者:李绍兰
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：输卵管论文; 患者论文; 超声论文; 两组论文; 不良反应论文; 胚胎论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年第3期论文;