邵阳市中医医院药剂科 湖南邵阳 422001
【摘 要】目的：探讨临床药师对一类切口预防用药的干预作用。方法：2016年8月-2017年7月（A组）我院临床药师未对一类切口预防用药情况予以相应干预，2017年8月-2018年7月（B组）我院临床药师干预一类切口预防用药情况。结果：A组I类手术切口患者术后抗菌药物使用率、抗菌药物使用相关费用显著高于B组（均P<0.05）；A组、B组术后住院时间及术后感染发生率对比均P>0.05。结论：应用临床药师干预一类切口预防用药可显著降低抗菌药物使用率及相关费用，对保障患者生活质量及维持良好的护患关系均具有积极意义。
【关键词】一类切口；临床药师；预防用药；干预效果
一类切口是指术野无污染情况且手术部位未涉及泌尿生殖系统、消化系统、呼吸系统等特殊区域，因此术后多无需应用预防性抗菌药物。但在实际临床工作中一类切口术后预防用药几率仍较高，应引起相关医护人员注意。本文将选取我院于2015年2月-2018年7月期间收治的60例一类手术切口患者作为本次研究对象，探讨临床药师对一类切口预防用药的干预作用，以期为降低抗菌药物使用率、提高临床用药有效性及安全性提供可靠依据，现总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
60例一类切口患者中男34例、女26例，年龄18-57岁、平均（42.13±0.16）岁，原发疾病：乳腺21例、疝气37例、甲状腺32例。按照就诊时间将60例一类切口患者分为A组（2016年8月-2017年7月，n=28）、B组（2017年8月-2018年7月，n=32），两组一般资料相关数据对比均P>0.05（具有临床可比性）。
纳入与排除标准：①患者因疾病所需接受外科手术治疗；②手术部位未涉及消化、泌尿等系统；③术前体温正常；④未合并感染性疾病；⑤年龄在18-59周岁范围内；⑥排除恶性肿瘤疾病者；⑦排除血液、免疫、内分泌、精神系统疾病患者；⑧排除妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期女性一类手术切口患者；⑨患者及家属对本次研究内容完全知情；⑩本次研究通过本院医学与伦理研究会审核。
1．2 方法
1.2.1 研究方法 2016年8月-2017年7月（A组）我院临床药师未对一类切口预防用药情况予以相应干预，仅凭临床医生根据自身经验选择是否对一类切口患者予以预防性抗菌药物。2017年8月-2018年7月（B组）我院临床药师干预一类切口预防用药情况，具体如下：①临床药师定期按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫生部办公厅）等资料对一类切口抗菌药物使用相关处方予以准确点评；②针对处方点评不合格处方，临床药师应及时与责任医生沟通交流掌握具体情况，在确认无特殊情况（如患者高龄、机体免疫力差等）且应用抗菌药物后应予以纠正；③定期组织集中培训，为临床医生讲解抗菌药物使用相关知识提高其认知程度，待临床医生考核合格后方可上岗；④指导临床医生严格按照一类切口预防性使用抗菌药物适应症选择是否用药，即器官移植、手术切口一旦感染将造成严重后果、免疫功能低下、糖尿病、营养不良、高血压、手术时间不少于3h、手术范围大等；⑤设立完善的奖惩机制，针对未按要求对一类切口患者使用抗菌药物的处方出处责任医师应予以相应惩罚，提高其合理用药积极性及依从性。
1.2.2 观察指标 ①抗菌药物使用情况：记录两组一类手术切口患者术后抗菌药物使用情况、抗菌药物使用所产生的相关费用；②预后情况：记录两组一类手术切口患者术后感染发生情况、术后住院时间。
1. 3 统计学方法 两组I类手术切口患者术后住院时间、抗菌药物使用所产生的相关费用属于计量资料，经`x±s表示、t检验；两组I类手术切口患者术后抗菌药物使用情况、术后感染发生情况属于计数资料，经n（%）表示、X2检验，数据传入统计产品与服务解决方案（Statistical Product and Service Solution 19.0，SSPS.19）软件后若检验结果为P<0.05则提示两组对应数据对比差异存统计学意义，反之（P>0.05）则提示两组对应数据对比差异无tongue4计学意义。
2 结果
2.1 抗菌药物使用情况 经分析可知，B组I类手术切口患者术后抗菌药物使用率仅为56.25%，A组高达82.14%，A组抗菌药物使用相关费用为（302.13±13.16）元，B组为（209.31±10.25）元，数据对比均P<0.05（存在统
计学意义），如表1。
3 讨论
现阶段临床针对感染选择预防性药物时应根据患者可能发生较大感染风险的病原菌、药物适应症选择合适抗菌药物，此外临床医生在选择药物时应遵循廉价、安全、窄谱、有效等原则 [1]。但在实际工作中，部分医疗机构医务人员由于避免切口感染发生医患纠纷、一味追求切口感染控制率、经验主义、创收等因素，从而使不必要的抗菌药物使用率增加，对病原菌耐药性、患者经济利益均造成一定影响 [2]。
既往临床工作中药师的主要职责在于发放、存储药品，往往未过多参与临床药物使用过程。近年来随着临床医务水平不断发展、药学理念深入研究，越来越多的临床医疗机构认为将预防用药监督工作加入药师工作职责中或可起到科学用药、监督用药、安全用药等作用 [1]。本文通过分阶段研究后认为，B组临床药师干预一类切口预防用药后，其术后抗菌药物使用率、抗菌药物使用相关费用较A组显著下降，而两组术后住院时间及术后感染发生率对比并无显著差异，此结论与吴颖其 [1]等人研究结果相符。
综上，应用临床药师干预一类切口预防用药可显著降低抗菌药物使用率及相关费用，对保障患者生活质量及维持良好的护患关系均具有积极意义，值得今后推广。
参考文献：
[1]吴颖其，姜玲，史天陆，等.276例I类切口手术围术期预防性应用抗菌药物调查分析[J].中国药房，2011，22（6）：488.
[2]舒承婷，袁方．I类切口同手术期预防性使用抗菌药物调查分析[J]．中国医院，2010，14（6l 28-30．
论文作者:肖祥书
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
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