【摘要】 绝经后出血(PMB)是指自然闭经12个月以上发生的阴道流血。是绝经期妇女常见症状之一，也是子宫肿瘤的危险信号。本文对绝经后出血进行讨论，并分析了健康护理、预防感染和心理护理。
【关键词】 绝经后出血 非器质性病变 良性病变
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0152-02
绝经后出血(PMB)是指自然闭经12个月以上发生的阴道流血。是绝经期妇女常见症状之一，也是子宫肿瘤的危险信号。PMB阴道不规则出血，淋漓出血、血性白带、接触性出血，少数患者出血量较大，似月经量，阵发性，逐渐增多。发生时间：绝经后1～5年，占42.7%(47/110)；绝经6～9年，占25.5%(28/110)；10年以上，占31.8%(35/110)。PMB多来源于宫腔、宫颈、阴道，少数可来源于卵巢、输卵管和外阴。其病因复杂，按疾病性质可分为非器质性疾病、良性病变和恶性肿瘤三大类。钱洪浪等报道在1265例PMB患者中，非器质性病变574例，占45.4%，为首位原因，良性病变420例，占33.2%，为第二位原因，恶性病变271例，占21.4%，为第三位原因。
1 非器质性病变
非器质性病变引起的PMB约占1/3～2/5，除少数外伤及全身因素外，绝大多数为分泌因素所 致子宫内膜病变，一般发病年龄较早，绝大多数在绝经5年之内，出血至初诊时间亦短。
1.1 内分泌因素
绝经后卵巢功能逐渐衰竭至停止的过程，绝经后内膜仍有相当长的时期受雌激素的刺激。同时绝经初期妇女体内FSH升高，刺激卵巢皮质中间细胞增生，分泌雌激素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外绝经后如女性卵巢和肾上腺皮质仍分泌雄激素，经外周转化为雌酮，对子宫内膜有累积作用，无拮抗的雌激素作用于内膜，孕激素不足，可使子宫内膜增生，甚至增生过长状态，一旦激素水平波动时即发生内膜不规则剥脱出血。随着年龄的增长分泌期内膜先消失，接着增生及增生过长的内膜逐渐减少，萎缩型内膜逐渐增加。萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口堵塞形成腺体囊肿，囊壁破裂导致静脉破裂而出血。
1.2 全身因素
绝经后妇女因全身疾病，因素也可导致PMB。①严重的血液病，全身凝 血机制障碍。②高血压疾病，因高血压未得到有效控制，脉管逐渐变细、硬化、痉挛而 出现缺血缺氧，血管又进一步加重受损乃至破裂出血。③有肝脏疾病的妇女雌 激素不能很好更活，故雌激素增加。④肥胖妇女脂肪多，转化为E1也多。⑤绝经后妇女出现 一度紧张时肾上腺皮质功能旺盛，雄烯二酮增多，转化雌激素亦增多。
1.3 宫内节育器
IUD也是PMB常见的原因之一。绝经后久置不取，因子宫萎缩，宫腔变小，使原来位置的IUD错位。另外IUD本身也可致非特异性子宫内膜炎而出血。据报道PMB因IUD所致出血占13.7%(13/110)。
2 良性病变
良性病变中炎症性病最为常见，其次为良性占位性病变。
2.1 生殖性炎性病变
良性病变中炎症性病最为常见，其次为良性占位性病变。
绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖源减少，阴道内pH值增高，局部抵抗力下降，致病菌容易入侵繁殖引起炎症，而使阴道粘膜充血、出血或浅表溃疡出血。
子宫内膜同阴道壁一样，因雌激素水平低下，子宫内膜萎缩变薄，局部抵抗力降低。同时宫颈管无粘液堵塞，不能防御上行感染，故易受细菌感染，使浅表毛细血管破裂出血。严重时局部有溃疡形成，往往因引流不畅而导致宫腔积脓。
2.2 良性占位性病变
PMB的另一主要原因是宫腔内良性占位性病变，其中的子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤多见。
绝经后卵巢虽不再分泌雌激素，但肾上腺素分泌的雄烯二酮仍可在脂肪或肝内转化生成雌 激素，刺激子宫内膜形成息肉，肌瘤甚至恶变。
3 恶性肿瘤
PMB的第三大原因是恶性肿瘤。其中子宫内膜癌为首位，其次是宫颈癌及 卵巢癌。
随着人们对肿瘤认识为提高和及时的普查普治，由生殖器恶性肿瘤所致的PMB构形比有所下降， 据王致等报道其发生率为7.81%(15/192)。
综合上述PMB的发病原因是多种多样，无论PMB出血量大小，出血次数多少，出血时间长短， 均应引起重视，进行相关检查，明确诊断，早期治疗。
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论文作者:刘继珍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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