郭建（江苏省徐州市张集中心卫生院 221114）
【摘要】腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破坏症。本病是一种常见病、多发病，好发于18—42岁青壮年，男性多于女性，椎间盘由软骨板、纤维环、髓核3种结构组成，起关节和弹簧垫的作用。L4-5和L5～S1椎间盘最易发生病变,本病在临床上多见常因误诊影响治疗。2011—2012年笔者采用牵引G2H型热针仪结合理疗治疗腰椎间盘突出110例，疗效显著。现报到如下：
【关键词】牵引 热针仪 腰椎间盘突出
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0202-01
1.资料与方法
1.1一般资料 腰椎间盘突出患者的110例均为我院门诊和住院患者。随机分为治疗组60例和对照组50例。治疗组中男34例、女26例。年龄20—62岁，12例，左侧突出。22例，右侧突出。26例，中央型。疗程10天—1月。对照组：男28例，女22例，年龄22—72岁，左侧突出18例，右侧突出31例，中央突出11例。疗程10天—1月。两组性别、年龄疗程等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）有可比性。
1.2临床表现与诊断
（1）腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛。
（2）疼痛无规律，活动时加重，静止时减轻，直立时加重，卧床时减轻，下午重，上午轻，白天重，夜间轻，咳嗽、打喷嚏时加重，平静呼吸时减轻。
（3）直腿高抬试验阳性，病人行走时不敢迈大步。
（4）病史长的病人，有时伴有下肢局限性肌肉萎缩。
（5）CT核磁共振检查，确定诊断。
1.3诊疗方法
治疗组：1、牵引 采用南通医疗器械公司生产的JHDQ-O2B型牵引机。患者仰卧于牵引床上，将胸腰部位分别固定好，一般牵引力为60—90千克，分四次逐渐拉开，牵引时间20分钟，每天一次，10次力为一疗程。
2、热针仪使用 取穴肾俞、关元俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、承山、阳陵泉、足三里、条口、昆仑、太冲。在椎间盘突出部位的针柄上接近GZH型热针仪，时间30分钟。
对照组：采用痛点穴位 注射，患者取俯卧位，选取3-5个最为明显的压痛点，常规消毒，每点注入复合止痛液1-2ml操作过程严格要求无菌操作，每周一次，连续三周。疗效判定标准：治愈，症状及体征完全消失，观察1年以上未复发。显效：症状及体征基本消失，再明显诱因受寒过度后酸痛，半年以上未复发。无效：症状及体征略有改善，易复发。
2.结果
治疗两个疗程后治疗组总有效率96.7%，高于对照组66%，差异有统计学意义（p<0.01）。
表一 两组临床疗效比较 [例%]
3.讨论
腰椎间盘突出症，病理基础是突出的纤维环和髓核组织刺激、压迫要神经、马尾或骨髓，引起神经根及其周围组织发生充血、水肿、粘连等病理变化，从而产生腰痛、坐骨神经痛等受到受到创伤性、症状和相应的体征。
腰椎间盘突出症患者，其损伤的组织不仅在椎间，患椎周围的软组织也相应的受到损伤。由于这些软组织受损，其出血及坏死组织的分解，使附着处的神经末梢受到创伤性、无菌性炎症的化学刺激二引起痉挛，如肌痉挛持久不愈，则会加重附着处的软组织及肌肉和筋膜本身的供血不足，从而引起新陈代谢障碍和营养性障碍，即中医所说的“气滞血瘀，经络闭阻”、“痛则不通，痛则不通”的原理。内因：腰椎间盘突出组织发育不良退行性改变时本病发生的主要因素。外因：扭伤劳损或感受风寒,寒主收引而引起本病的发生。
GZH型热针仪主要特点是能使刺入人体的针发热并能调节控制针体的温度以保持恒温，起到温经活络，祛湿散寒，疏通气血，祛湿散寒，疏通气血，得气较好，病人还会出现热感沿着经络传导现象，活血化瘀的效果明显，同时采用牵引疗法能放松肌内痉挛，剥离神经粘连，拉开椎间隙，为纤维环、髓核，回纳创造条件尽快消除放射性疼痛。综上所述，牵引结合热针仪的使用，方法简便易行，疗效显著安全，值得临床运用推广。
注意事项
1.腰椎肿瘤、结核、骨折病人禁牵引、热针。
2.孕妇、心脏病、心功能不全、有自发性出血、凝血机制较差的患者。
3.胸背、腋及重要脏器 不宜用热针仪
参考文献
[1]王永胜.牵引按摩治疗椎间盘突出症的临床观摩[临床合理用药] 2012、8、10
[2]管遵惠.针灸笔谈 人民卫生出版
论文作者:郭建
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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