延安炼油厂职工医院 727406
【摘 要】目的：探讨并总结急腹症手术的麻醉临床处理方案。方法：选择与本院进行急腹症手术的患者88例，对患者的麻醉处理方法及效果进行分析。结果：所有88例急腹症手术患者，1例因术前大出血，并发生重度休克，抢救无效死亡；1例术后并发休克并发症，抢救无效死亡；1例术后休克并合并感染后多脏器衰竭，抢救无效死亡。死亡率为3.41%。其余85例患者均恢复良好，无麻醉并发症发生，存活率为95.59%。身体各项指标正常。结论：根据患者具体病情，选择合适的麻醉方案，结合周到的提前准备和护理，有益于提高急腹症手术治疗成功率，降低并发症发生。
【关键词】急腹症；麻醉；效果
急腹症为外科常见急重症疾病之一，常伴有继发大出血、电解质紊乱等严重并发症，术前时间紧张，若未能全面检查，可能导致麻醉并发症发生，严重者甚至可导致死亡[1]。因此对于急腹症的麻醉，应提前做好充分准备，选择最佳麻醉方案，并加强对患者的护理，减少麻醉意外发生的可能[2]。现选择我院收治病进行急腹症手术的患者88例，对麻醉处理的方法选择及结果总结，并汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2001年1月-2014年12月与本院进行急腹症手术的患者88例，男46例，女42例，年龄20～73岁，平均41.6±5.3岁。患者症状包括：30例炎症性急腹症患者：出血坏死性胰腺炎14例，胆系梗阻感染10例，急性化脓性阑尾炎6例；12例损伤性急腹症患者：外伤性胃肠破裂5例，脾破裂2例，肾膀胱损伤1例，肝破裂2例，血管破裂2例；15例穿孔性急腹症患者：胃、十二指肠溃疡穿孔10例，急性化脓性阑尾炎穿孔5例；8例绞窄性和梗阻性急腹症患者：肠梗阻4例，输尿管结石嵌顿2例，嵌顿疝2例；8例脏器扭转性急腹症患者：蒂扭转8例；15例出血性急腹症患者：上消化道大出血6例，宫外孕破裂4例，产后大出血5例。患者身体情况：ASAⅠ～Ⅱ级40例；Ⅲ级17例；Ⅳ级18例；Ⅴ级13例.
1.2麻醉前准备
1.2.1心理护理：急腹症患者病情紧急，入院前毫无心理准备，对麻醉情况不了解，可能导致心理恐惧等，因此，首先应细心讲解麻醉知识，安慰鼓励患者，降低患者的不良情绪，减少心理压力，提高患者的配合。从而增加麻醉与手术的成功率。
1.2.2术前注意：保持手术室合适的温度和湿度，温度控制在23～25℃，湿度控制在48%～58%范围内。
1.2.3其他准备措施：给予患者纠正水电解质紊乱，要求禁食，肠胃减压，注射抗休克药物，给予氧气吸氧。
1.3麻醉方法
（1）硬膜外阻滞麻醉法：选择合适点进行硬膜外穿刺，固定好导管，缓慢注入2%的利多卡因，追加2%利多卡因，每隔0.5-1h追加3～5ml，同时，给予患者吸氧。
（2）全麻法：2～3ug/kg选芬太尼，0.1-0.2mg/kg咪唑安定作为麻醉诱导。并快速诱气管导插管或表麻下清醒插管，术中给予机械通气，据患者病情间断给予万可松维持，异丙酚和芬太尼进，行静注给药。
2结果
所有88例急腹症手术患者，1例因术前大出血，并发生重度休克，抢救无效死亡；1例术后并发休克并发症，抢救无效死亡；1例术后休克并合并感染后多脏器衰竭，抢救无效死亡。死亡率为3.41%。其余85例患者均恢复良好，无麻醉并发症发生，存活率为95.59%。身体各项指标正常（见表1）。
3讨论
急腹症患者发病紧急，一般较严重，多合并有多种并发症，需要紧急的手术治疗[1]。而麻醉的选择对于手术的成功具有重要的相关性，尤其是老年急腹症患者，应周全考虑患者的麻醉适应症、禁忌症等，结合患者特点进行麻醉方案选择[2]。然而术前判断的时间一般较短，因此要求麻醉医生能够快速准确判断，这就要求能够熟练掌握麻醉的方法，药物剂量，适应症以及可能存在的危害及处理方法等等[3]。
急腹症手术患者，发生内出血较多，血液循环能力较差，合适的室温过和湿度能够避免患者打寒战，降低肺部炎症等，有益于保持电解质等稳定。术前的心理护理有益于缓解患者的紧张、恐惧、不安等心理。术前麻醉准备，可以保证麻醉过程顺利有序的进行，患者的提前身体状况的准备，能够避免不良状况的发生，降低并发症发生率[4]。
麻醉方案的选择：根据不同患者特定身体状况和病情，对麻醉方式进行选择，休克患者首选局麻；若患者术前低血容量得到了基本的纠正，或循环、呼吸功能正常，选择硬膜外麻醉；若需要长时间手术、重危患者以及手术操作复杂的患者，选择全身麻醉；若手术时间长，同时患者肌松、镇痛要求高，选择硬膜外麻醉+全身麻醉，尤其是对老年急腹症患者的处理，应结合老年人生理特殊性，进行方案、剂量等的优化调整，保证手术的顺利进行。
本研究结果显示，所有88例急腹症手术患者，1例因术前大出血，并发生重度休克，抢救无效死亡；1例术后并发休克并发症，抢救无效死亡；1例术后休克并合并感染后多脏器衰竭，抢救无效死亡。死亡率为3.41%。其余85例患者均恢复良好，无麻醉并发症发生，存活率为95.59%。身体各项指标正常。
综上所述，根据患者具体病情，选择合适的麻醉方案，结合周到的提前准备和护理，有益于提高急腹症手术治疗成功率，降低并发症发生。
参考文献：
[1]石先伦，尹文静.76例急腹症手术的麻醉临床处理分析[J].中国美容医学，2012，18：455-456.
[2]刘春雷.老年急腹症手术的麻醉处理探究[J].中国卫生标准管理，2014，09：23-25.
[3]刘谈连.急腹症手术62例麻醉临床处理分析[J].基层医学论坛，2014，17：2222-2223.
[4]山华庄.82例急腹症手术的麻醉效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，05：92-93.
论文作者:杨菊玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：急腹症论文; 患者论文; 手术论文; 并发症论文; 休克论文; 发生论文; 术前论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;