【摘要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤激光整块切除术的围术期护理方法与效果。方法：2014年10月至2015年6月选择在我院诊治的膀胱肿瘤患者26例作为研究对象，所有患者都给予经尿道膀胱肿瘤激光整块切除术，并给予相关的围术期护理干预措施。结果：25例患者均顺利完成手术，35个肿瘤均一次性切除，无一例闭孔神经反射发生，也无不可控性出血发生，手术时间为15～56min，平均（34.22±7.39）min，留置尿管2～7d，平均（3.13±1.33）d。本组患者术后无继发性血尿或大出血发生，有6例患者出现轻度膀胱痉挛，经对症处理后，症状缓解或者消失。结论：经尿道膀胱肿瘤激光整块切除术的围术期护理干预能促进患者康复，减少术后并发症的发生，有很好的应用价值。
【关键词】膀胱肿瘤；激光整块切除术；围术期；护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）31-0304-02
膀胱肿瘤是我国泌尿生殖系统中最常见的肿瘤之一，电切术是膀胱肿瘤的早期主要手术方式之一，有利于去除癌组织、修复健康组织和重建功能，但是对于患者的创伤比较大。现代研究表明2μm激光可以做到对膀胱壁全层进行精细的分层汽化切除，获得肿瘤基底部肌层标本，从而有更好的诊治效果[1]。本文具体探讨了经尿道膀胱肿瘤激光整块切除术的围术期护理方法与效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
本文研究对象为26例于2014年10月至2015年6月在我院进行诊治的膀胱肿瘤患者，所有患者均病理证实为膀胱尿路上皮癌，CT检查肿瘤无明确肌层浸润征象及淋巴结转移，本次研究均获得患者或者家属的知情同意。排除标准：合并严重心、肝、肾及内分泌疾病或免疫性疾病；妊娠与哺乳期妇女；有服用非甾体类抗炎药及激素类药物史。其中男19例，女7例；年龄最小39岁，最大86岁，平均年龄57.44±8.22岁；共35个肿瘤（22个肿瘤位于膀胱三角或膀胱底部，9个肿瘤位于或靠近膀胱侧壁；4个肿瘤位于膀胱颈）。
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1.2 方法
所有患者都给予经尿道膀胱肿瘤激光整块切除术，在此基础上给予相应的围术期护理干预措施，具体包括：
术前护理：（1）心理护理：由于患者及家属对于医学知识具有不同程度的缺乏，医护人员应首先向患者及其家属详细讲解经尿道膀胱肿瘤激光整块切除术的优点，如术中出血少、手术时间短、并发症少、平均住院日少等，在患者对手术过程，术后注意事项了解的基础上展开对患者的心理疏导，减轻患者的焦虑心理，增强患者治疗的信心。（2）术前准备：协助患者做好血常规，肝肾功能，出凝血时间等术前常规检查；术前指导患者积极配合治疗原有疾病，使其病情达到稳定期，可以耐受麻醉。做好皮肤准备及药物过敏试验；训练患者在床上使用便器；手术前晚禁食6～8h并行清洁灌肠以排空肠道，禁饮4～6h；提醒患者要保证充足的睡眠，对于睡眠不佳的患者在必要时可采用遵医嘱服用安眠药帮助患者入睡。
术后护理：（1）严密观察患者的生命体征：患者回病房后，对患者的心率，血压等进行严密的观察，并在术后当天进行持续的心电监护与低流量氧气吸入，从而保持呼吸道通畅。（2）术后并发症的处理：观察患者术后是否出现出血及膀胱痉挛现象，明显膀胱胀感，膀胱尿道痉挛性疼痛，肛门坠胀，急迫的排尿感，阵发性下腹部会阴等是膀胱痉挛的主要临床表现，出现膀胱痉挛时可通过调整体位膀胱区热敷后减轻患者的症状或消失，症状明显者可给予解痉治疗，对于突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生处理。（3）管道的护理：对导尿管进行妥善的固定，防止受压、反折、阻塞等，保持导尿管的通畅，定期更换无菌引流袋，并遵医嘱常规应用抗生素康感染，每天用碘伏擦洗尿道口2次。（4）饮食护理：术后6h鼓励患者多饮水，饮食从流质过渡到普食，适当进食蔬菜和水果，应以清淡、多纤维营养丰富无刺激饮食以保持大便通畅。（5）出院指导：由于膀胱癌易复发或者易引发出现新的肿瘤，为避免延误患者的治疗，应在病人出院后应及时回院复查，并增加相应的功能锻炼，注意休息，保证充足的睡眠，并且要多吃新鲜蔬菜与水果，多饮水，避免刺激性的食物，饮食以高热量，高蛋白及高维生素为主，在出院后的一个月内科适当做一些轻体力活动，在一个月后可恢复正常的生活与活动。
1.3 观察指标
对患者的手术结果进行观察与记录，并统计患者术后是否出现并发症。
2.结果
25例患者均顺利完成手术，35个肿瘤均一次性切除，无一例闭孔神经反射发生，也无不可控性出血发生，手术时间为15～56min，平均（34.22±7.39）min，留置尿管2～7d，平均（3.13±1.33）d。本组患者术后无继发性血尿或大出血发生，有6例患者出现轻度膀胱痉挛，经对症处理后，症状缓解或者消失。
3.讨论
膀胱肿瘤是泌尿系统的常见恶性肿瘤，根治性膀胱切除术较常见，随着现代医学模式的转变，人们越来越多关注手术的微创性。激光手术则是以汽化为主要手段，特别是2μm激光能对膀胱壁全逼尿肌层进行完整切除，可以精确的在肌层与外层结缔组织之间进行剥离[2]。
在相关护理干预措施中，术前心理护理能够改善患者的身心状态，增强患者治疗的信心，并术后并发症的处理，管道的护理，饮食护理等措施的应用则能够提早控制和预防并发症，出院后给予相应的出院指导则加速了患者机体的康复，表明了在整个围手术期的护理中，精心细致的护理是患者治疗成功的重要保证。
综上所述，经尿道膀胱肿瘤激光整块切除术的围术期护理干预能促进患者康复，减少术后并发症的发生，有很好的应用价值。
【参考文献】
[1]朱春燕,梁仁超,孙杨蓉.钬激光治疗浅表性膀胱肿瘤的观察与护理[J].上海护理,2012,12(04):49-51.
[2]赵培玉,王爱军,王建雅,等.980nm红激光治疗高龄高危浸润性膀胱癌患者的围手术期护理[J].中日友好医院学报，2015,29(03):200.
论文作者:卢杏新,许献霞,张庆云,陈振兰,周文婧,黄英隆（通
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/6
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