中山大学孙逸仙纪念医院南院 510000
【摘 要】目的：分析骨科患者发生压疮的危险因素，给予相应的护理干预。方法：选择2016年1月至2016年12 月我院骨科住院患者压疮39例，对其危险因素进行调查与分析，并给予相应的护理。结果：34例压疮患者治愈出院，有1例患者因家属原因自动出院未进行治疗，4例患者因疾病原因转ICU治疗。结论 对于骨科卧床患者压疮危险因素进行评估和护理干预，可以及早预防压疮出现，延缓 压疮的进展，从而减少住院患者压疮事件的发生。
【关键词】压疮；危险因素分析；护理干预
压疮是指身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，而容易发生压疮。本文就骨科住院患者出现压疮的主要危险因素进行分析，并提出针对性的护理干预，为减少压疮发生率、改善压疮预防的依据提供临床参考，现报告如下。
1临床资料
收集我院骨科2016年1月 至2016年12月住院患者18365人，根据Waterlow压疮风险评估表进行评分，对于大于或等于20分的划分为压疮极度危险组，属于压疮高危病人有254人，男111例，女143例，平均年龄66.3岁。发生压疮39例，其中院内发生7例，院内其他科室转入7例，院外带入有25例；压疮分期标准：根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP）压疮分为可疑深部组织损伤、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、无法分期[1]。Ⅰ期压疮13例，Ⅱ期压疮25例，不可分期压疮1例；经过精心的处理，34例压疮患者治愈出院，有1例患者因家属原因自动出院未进行治疗，4例患者因疾病原因转ICU治疗。
2 危险因素分析
2.1神经感觉异常和大手术术后或创伤后：骨科病人特别是腰以下或脊椎手术，如髋关节置换术，因手术或疾病原因自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压，以致发生压疮。
2.2石膏固定病人：常见于足跟压疮，多由石膏托固定支架所致，体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病等患者是好发人群。足跟部处于肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素，牵引固定则是压疮发生的外在因素。下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟，石膏托包裹患肢，造成血液回流障碍，导致足跟部压疮发生。
2.3疼痛和使用镇静剂的病人：因为疼痛身体处于强迫体位，另外用了镇静剂也会影响自身活动，容易导致压疮发生。
2.4性别和年龄 骨科患者老年人比较多见，有研究发现女性发生压力性损伤的风险是男性的两倍，这是由于男性和女性之间的解剖学差异所造成的。随着年龄的增长，罹患压力性损伤的风险也增加，因此此类病人更要做好防压疮措施。
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2.5护理人员因素 护士长和责任护士未对其引起足够的重视，未对其皮肤状况给予关注，在病情发生变化时，未及时做出评估和反应[2]。
3 护理
3.1心理护理 向患者及家属详细讲解压疮的相关知识，告知病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。对病人要同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心。
3.2减压护理。减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施：?使用气垫床、水垫、海绵垫、软枕头、翻身垫等减压工具。?定时翻身，间歇解除身体各部位的压力，是预防及治疗压疮最有效的措施。?掌握翻身技巧，避免拖、拉、推等动作。
3.3加强营养，改善全身状况
3.4加强专科巡查 既有利于有效地提高 临床护士的压疮风险评估能力，有效地预防压疮的 发生：也有助于提高护理质量，提高患者的生活质量[3]。
3.5提高护士对压疮的管理能力 对护士加强压疮知识的培训同时，建立压疮及高危压疮监控体系，加强护士责任意识，提高防压疮的护理技能。
3.6加强基础护理，采取正确措施 加强卫生护理，保持床单平整，清洁，干燥。出汗多时让患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干，及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病人正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤；对长期卧床病人可指导抬臀运动，每天练习16-20次，每次持续2-3分钟；对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫或软毛巾，减轻局部组织受压。小便失禁患者予留置尿管，以保持局部皮肤干洁。
3.7严密观察病情，做好交接班 尤其对高龄、瘦弱、营养不良、肥胖、强迫和术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班，使用气垫床，或在病人骶尾部置放水垫，用软枕凌空足跟；建立翻身卡，根据Waterlow压疮风险评估表评分大于或等于15分的属于中、高危险患者，1-2小时巡视，重点查看骶尾部，足跟部，大转子皮肤受压情况，协助病员更换体位，或根据病情必要时松解牵引，避免局部组织长期受压。
3总结
了解骨科住院病人发生压疮的危险因素，可提高护理人员对骨科压疮的认识。同时应加强护士的责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。另外正确评估患者病情是预防压疮的关键，加强专科巡查，做好基础护理，对高危病人采用相应的护理措施，通过护理方法能改善患者受压处的皮肤情况，从而减少住院患者压疮事件的发生。
参考文献：
[1] 郭春梅，赵旭，李红月.神经外科患者压疮的危险因素分析及护理干预[J].护士进修杂志，2015，30（2）：180-181.
[2] 安立芝.16例住院患者发生压疮原因分析与管理对策[J].中国医学创新，2012，9（4）：128-129.
[3] 陈淼，谭惠仪，叶雪梅，李海燕.专科巡查提高护理人员压疮风险评估能力的实践[J].中华护理杂志，2015，50（4）：442-445.
论文作者:史瑞芬,苏春媚,李建红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/14
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