（甘肃兰州大学第一医院特需外科 甘肃兰州 730000）
摘要：通过对我院收治的22例胃癌合并糖尿病患者进行围手术期的营养干预，观察患者在围手术期的肠内与肠外的营养护理下的变化，加强对患者胰岛素使用与血糖的监测，适时监测患者的病情发展。经过一段时间治疗，22例胃癌合并糖尿病患者都能够康复。
关键词：营养干预；胃癌；合并糖尿病；围手术期；影响
对于胃癌患者而言，由于其在肠胃吸收功能上的失调以及体内营养消耗的加大，较为容易产生不同程度的营养不良问题。胃癌合并糖尿病患者一般较为容易产生心血管并发症以及代谢紊乱的症状，加剧了其营养不良的问题，使得患者的机体自我修复能力、免疫能力日趋下降。因此，加强胃癌合并糖尿病患者围手术期的营养干预，对于患者病情的快速康复具有十分重要的作用和意义。我院在2016年1月至2016年6月共收治了22例胃癌合并糖尿病患者，通过对患者进行科学系统的营养干预，使得患者均能够快速的康复，现将护理情况，汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组有22例患者，男16例，女6例；年龄在35～ 75岁，平均年龄58岁；该批胃癌患者同时具有糖尿病的症状，病史在2-10年，血糖的平均值在12-14mmol/L之间，在患者入院前大多服用了口服降糖的药。这22例患者都进行了胃癌根治术。
1.2 营养状况评定
针对该批患者的血浆白蛋白、身高、体重与肱三头肌皮褶厚度、肌酐等指标，对患者展开了详细的营养状况评估。其中6例患者的营养状态基本正常，12例患者出现中度营养不良的问题，有4例患者出现重度营养不良的问题。
1.3 结果
通过对患者进行手术前后的营养支持护理与系统的血糖的监测，22例患者都能够康复出院，其中住院时间平均为26.6d；有3例患者的切口出现感染；2例患者的腹腔内有明显的出血问题，在后续的手术之后恢复正常。有2例患者在经过手术后，体重迅速下降了6%，此外，其他的画着营养指标在手术前后均没有明显的差异。
2 营养干预与血糖监控护理
2.1 术前营养支持及血糖监控的护理
本组患者中能够实现胃肠功能正常，可以自主进食的有10例患者，该批患者的诊治必须通过营养师和肠胃科进行会诊，精确计算患者的卡路里的摄入，并安排好患者的每日食谱[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导患者进行口服口服降糖药物来控制好血糖的变化，在其手术前的3小时，改为一般的胰岛素进行餐前皮下的注射。护理人员在每天进行6～ 7次的血糖仪来监测掌握血糖的变化情况，通常是在餐前30 min或者是餐后2 h，针对一些具有低血糖反应的患者，则要结合血糖监测的变化来调整整个降糖药物的使用数量。
2例重度营养不良和1例幽门梗阻患者，术前给予肠外营养（parenteral nutrition，PN），每天静脉补充白蛋白、血浆或静脉营养液，营养液的热卡和配方由主管医生和营养师会诊后制订，热卡的30%～ 60%用葡萄糖、10%～ 20%用氨基酸、30%～ 50%用脂肪。增加外源性胰岛素的补充，每4～ 6 g葡萄糖用1 U普通胰岛素对抗，根据血糖监测结果调整胰岛素用量，外源性胰岛素可加入全营养混合液中均匀滴入。为避免发生滴注过程中胰岛素过量所引起的低血糖，可将计算所需胰岛素总量的2/3加入营养袋中，其余1/3根据临床监测结果分早、中、晚三餐前皮下注射[2]。护士每2 h监测血糖变化，根据监测结果增减胰岛素皮下注射量，使血糖控制在6～ 10 mmol/L。使用PN时必须注意输液袋（聚乙烯袋）对胰岛素有吸附和洗脱作用，使胰岛素集中在液体的中、后段输注而导致低血糖反应，因此，护士应每30 min摇晃输液营养袋1次，使吸附和悬浮于液面的胰岛素与液体充分混合，防止胰岛素在输液中、后段大量进入血液引起低血糖反应。本组PN过程中2例患者血糖高于13.9 mmol/L，报告医生后增加胰岛素皮下注射量，其中1例患者连续2 d出现低血糖反应，遵医嘱给予减少胰岛素皮下注射量，血糖得到了有效控制；1例患者增加胰岛素剂量后效果不明显，改用诺和灵皮下注射后血糖得到有效控制。
2.2 术后营养支持及血糖监控的护理
由于患者在手术过程中出现身体局部麻醉、手术创伤或者是身体的应激反应，使得其体内对于胰岛素具有很强的耐性，从而很容易引发血糖的升高。此外，由于病人围手术期期间需要禁食，无法进行营养的补充，但是身体的新陈代谢依然正常运作，其产生的大量酮体容易引发酮症酸的中毒。因此，在手术之后必须尽快监测患者的血糖水平，根据其程度的变化，给予相应的胰岛素和氯化钾，据血糖值的变化，再去调整胰岛素相应的剂量与输液速度。
在患者胃肠功能恢复之前，其营养主要是靠PN供给。本组有6例术前PN患者，对其术后的营养干预和术前基本一直；另10例患者术后，开始对其进行静脉补充，如氨基酸、葡萄糖、白蛋白与脂肪乳剂，在此过程中，必须严格遵循热卡适度供应的原则，确保患者的总热量摄入量维持在25 kcal/（kg·d）上下，葡萄糖的供应量保持在每天150 g左右，其他的则是由氨基酸与脂肪提供能量，胰岛素与葡萄糖二者的比例最好是控制在1：4左右。
当患者的胃肠功能恢复之后，可以逐步降低其PN量，转而使用EN，当前医学条件下，主要是进行胃癌术后早期EN供给，一般选择在患者手术后的1天后开始，用空肠营养管为患者输入500ml的生理盐水，如果患者没有出现腹痛或者是腹胀的情况，那么从第2天开始就对其输入500ml的百普力，根据每一位患者的胃肠道耐受具体特点，逐步加大其剂量。
3小结
胃癌合并糖尿病患者在围手术期很可能由于手术亦或是病情的发展，使身体出现不同程度的应激反应，导致患者的营养不良。此外，一些肝细胞和脏器在葡萄糖的吸收利用上存在障碍，甚至引发胰岛素的抵抗反应，这无疑加剧了胃癌合并糖尿病患者在营养吸收摄入上的难度，因此，对于胰岛素使用以及加强血糖的控制是整个治疗环节的关键。相关护理人员必须密切监测患者的血糖变化，及时为患者服用相应的降糖药物，确保患者体内的血糖水平维持在正常的范围之内。最后，还要做好对患者的PN与EN的护理，加强患者的病情发展变化的观察，随时掌握患者高血糖与低血糖的反应，以便及时采取相应的治疗方案，确保患者的快速康复。总之，加强胃癌合并糖尿病患者的营养护理与干预，提高患者的营养水平，防止患者围手术期的并发症，具有十分重要的意义。
参考文献
[1]岳桂英.糖尿病病人围手术期的处理[J].中国实用外科杂志，2016，19（3）：133- 134.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2015.797- 798.
[3]王洁夫.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2014.307-310.
论文作者:任钰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/25
标签：患者论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 营养论文; 胃癌论文; 手术论文; 低血糖论文; 《航空军医》2017年第12期论文;