荆州市中心医院神经内科二病区
摘要：目的：观察神经内科尿失禁患者的临床护理相关措施。方法：选择2012年9月-2014年1月在我院神经内科治疗的脑卒中并发尿失禁的患者72例，随机分成护理组及对照组，各36例，对照组按照常规护理措施进行护理，护理组在此基础上加入综合性护理措施进行干预，观察并比较两组患者护理结果。结果：护理组患者经综合性护理措施干预后，护理效果明显优于对照组，数据差异明显，具有统计学意义， <0.05。结论：在神经内科尿失禁患者日常护理中，应加入综合性护理措施干预，全面优化护理工作，提高临床疗效，值得在临床进一步推广及应用。
关键词：神经内科；尿失禁；护理
尿失禁患者多为老年人群，是指尿液无法控制自膀胱内流出的情况，其发病因素在于患者泌尿系统呈退行性变化，或感染、糖尿病、肿瘤或结石等，也可由于自主神经功能或意识出现障碍，或盆底肌肉韧带发生松弛，进而导致膀胱尿道括约肌出现肌张力下降等诸多原因引起[1]。本文选择2012年9月-2014年1月在我院神经内科治疗的脑卒中并发尿失禁的患者36例，采用综合性护理措施对日常护理工作进行干预，全面优化护理工作，取得了不多的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年9月-2014年1月在我院神经内科治疗的脑卒中并发尿失禁的患者72例，随机分成护理组及对照组。护理组患者36例，男17例，女19例，年龄33-79岁，年龄平均（50.5411.96）岁，发生意识障碍者23例，意识清楚13例，留置导尿管时间1.2h-49d，平均留置时间（23.8112.45）d，病程1.0-6.5个月。对照组患者36例，男19例，女17例，年龄30-80岁，年龄平均（52.0112.04）岁，发生意识障碍者24例，意识清楚12例，留置导尿管时间1.0h-41d，平均留置时间（21.5613.88）d，病程0.8-7个月。对两组患者一般资料进行比较，差异不明显，不具有统计学意义， >0.05。所有患者均自愿与医院签订知情同意术。
1.2护理措施
对照组患者采用常规内经内科尿失禁护理措施，包括保持皮肤干爽及清洁，提高皮肤护理，及时对尿垫及尿布进行更换，二便后及时清洁患者会阴，增加翻身次数，变换体位，改善饮食情况，提高营养状况，增强机体免疫力，降低压疮发生率。护理人员应密切观察患者日常临床表现，预防患者着凉，耐心与患者及其家属进行交流，随时注意病情变化，及时应对调整[2]。护理组在对照组日常护理工作的基础上加入综合性护理措施进行干预，主要包括以下几点：（1）心理护理，患者在出现尿失禁症状后，难免会产生自卑、暴躁、恐惧、易怒、抑郁等不良情绪，应选择患者及其家属能够接受的语言及行为及时疏导不良情绪，减轻心理负担，消除焦虑、易怒等严重不良情绪，提高护理配合度及依从性、减少感染等并发症；（2）盆底极弱括约肌及膀胱功能进行相应训练，在日常护理工作中，护理人员应向患者及其家属普及尿失禁后清洁措施及其必要性，并根据实际情况制定饮水计划，并限制水分摄入量（一般每日水分摄入总量为2200ml-2600ml），由此降低因水分摄入过少导致泌尿系统感染发生率，减少患者由此引发的顾虑；还需要定期按摩膀胱、定期对膀胱进行局部热敷，指导患者及其家属采用科学方法训练盆底肌肉，提高膀胱括约肌的收缩能力，一般每隔30min收缩10-15次提肛肌，每次均需保持收缩效果2-3s，需长期坚持应用强化效果[3]；（3）健康知识普及，向患者及其家属讲述尿失禁的病因、病情发展情况等相关危险因素知识，给予针对性强的指导，同时举办患者交流会等，请成功康复患者同正在康复患者之间进行交流活动，提高护理专业知识普及率，改善患者生活质量，缩短康复时间，提高康复效率。护理期间，观察并比较两组患者护理结果。
1.3护理效果判断标准
通过NIHSS评分标准对本研究中患者临床表现改善情况进行评估：（1）治愈，患者所有临床表现得到明显改善，或基本消失，NIHSS评分不足20分；（2）显效，患者所有临床表现得到一定程度的明显改善，NIHSS评分超过20分；（3）有效，患者所有临床表现得到一定程度的减轻，NIHSS评分超过30分；（4）无效，患者临床表现改善不明显，甚至恶化[4]。
1.4统计学处理
本次研究选用SPSS18.0软件进行统计学处理，应用检验及检验，当<0.05，数据差异明显，具有统计学意义。
2.结果
护理组患者经综合性护理措施干预后，护理效果明显优于对照组，数据差异明显，具有统计学意义， <0.05，详见表1。其中，护理组患者36例中痊愈者10例，显效者13例，有效者10例，无效者3例；对照组患者36例中痊愈者0例，显效者12例，有效者10例，无效者14例。
3.讨论
本次研究中，在神经内科尿失禁患者日常护理工作中，加入综合性护理措施干预，有助于减轻患者心理负担，改善患者生活质量，提高治疗配合度，减少感染等并发症发生，提升生存质量。其中并发症以感染为例，尿管留置时间是引起泌尿系统出现感染的发病因素之一。据临床调查显示，尿管留置治疗第3d、第7d、第10d，菌尿发生率约为27.8%、68.8%及94.8%。导尿管留置持续2d，尿路感染发生率极低；导尿管留置持续3-7d，尿路感染发生率约为14.6%，导尿管留置时间8-14d，感染率高达32%以上[5]。其中，神经内科尿失禁患者是否每日或定期更换尿袋，与尿白细胞检查（每隔2d检查1次）之间联系不紧密。故可隔日一换尿袋，减少护理工作量，降低尿路感染发生率，但需要注意的是，膀胱壁肌肉张力经训练后，逐渐恢复，可提高排尿时肌肉控制能力。
参考文献：
[1]王俊霞，管健.神经内科患者留置导尿管的护理体会[J].中国社区医师，2014（14）：122.
[2]孙程贺，王宗立，张吉娟，等.神经内科尿失禁患者的临床病因探讨[J].医学美学美容（中旬刊），2014（10）：125.
[3]宋美香.神经内科临床尿失禁患者的护理心得[J].求医问药（学术版），2012（10）：611.
[4]陈小剑，张国锋.神经内科尿失禁患者的临床病因分析[J].医学理论与实践，2014（13）：1759-1760.
[5]尹丽红.神经内科患者留置尿管存在的问题及护理对策[J].临床合理用药杂志，2014（19）：187-188.
论文作者:徐程程
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：患者论文; 尿失禁论文; 神经内科论文; 导尿管论文; 措施论文; 膀胱论文; 发生率论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;